2019 EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG转移性前列腺癌指南解读

一、核心定义与分层（证据等级 1-2）

1. 分期分层：M1a（非区域淋巴结）、M1b（骨转移）、M1c（内脏转移）；内脏转移 / 高肿瘤负荷（CHAARTED 标准）为高危因素。
2. 治疗分层：
   • mHSPC：对去势治疗（ADT）敏感，分高 / 低肿瘤负荷。
   • mCRPC：ADT 抵抗，PSA 升高 + 影像学进展，需系统治疗联合局部干预。
    

二、诊断与分期评估（强推荐，证据等级 1-2）

（一）影像学

（二）实验室与预后

1. 基线 PSA、睾酮、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）评估负荷与预后（强推荐）。
2. 高肿瘤负荷：CHAARTED 标准 —— 骨转移≥4 处（至少 1 处为脊柱外）或内脏转移。

三、mHSPC 治疗（强推荐，证据等级 1-3）

（一）核心策略

1. ADT 基础：持续 ADT（药物 / 手术去势）为所有 mHSPC 的基石（强推荐）。
    
2. 联合方案选择：
    

   人群	推荐方案	证据等级
   高肿瘤负荷	ADT + 多西他赛（6 周期）或 ADT + 阿比特龙 + 泼尼松	1
   低肿瘤负荷	ADT± 第一代抗雄（比卡鲁胺 / 氟他胺）	2
   有症状骨转移	联合地舒单抗 / 唑来膦酸（预防骨相关事件）	1

    
3. 局部治疗：低负荷 M1 可考虑原发灶放疗（弱推荐）；脊髓压迫 / 病理性骨折需手术 + 放疗（强推荐）。
    

四、mCRPC 治疗（强推荐，证据等级 1-2）

（一）一线治疗（未接受化疗）

1. 阿比特龙 + 泼尼松（强推荐，证据等级 1）。
2. 恩杂鲁胺（强推荐，证据等级 1）。
3. 多西他赛 + 泼尼松（体能状态好，强推荐，证据等级 1）。

（二）二线治疗（化疗失败后）

1. 卡巴他赛（强推荐，证据等级 1）。
2. 镭 - 223（仅骨转移，无内脏转移，强推荐，证据等级 1）。
3. PD-1 抑制剂（仅 MSI-H/dMMR 患者，弱推荐，证据等级 2）。

（三）骨转移与姑息

1. 地舒单抗 / 唑来膦酸预防骨相关事件（强推荐）。
2. 脊髓压迫：急诊放疗 ± 手术减压（强推荐）。
3. 疼痛控制：放疗 + 阿片类 ± 辅助镇痛（强推荐）。

五、老年与虚弱患者管理（SIOG 视角，证据等级 2-3）

1. 老年综合评估（CGA）：评估功能状态、合并症、认知与营养，指导方案选择（强推荐）。
2. 虚弱者优先选择口服方案（阿比特龙 / 恩杂鲁胺），避免强烈化疗（强推荐）。
3. 调整剂量与监测：根据肾功能 / 肝功能调整用药，加强不良反应管理（强推荐）。

六、监测与随访（证据等级 2）

七、2019 核心更新要点

1. 引入 68Ga-PSMA PET/CT 用于 mPC 精准分期与复发检测（强推荐）。
2. 明确 mHSPC 高 / 低肿瘤负荷分层，高负荷者优先联合治疗（证据等级 1）。
3. 扩展 mCRPC 二线免疫治疗适应症（MSI-H/dMMR）。
4. 强化老年综合评估，优化虚弱患者方案选择与剂量调整。

八、关键推荐速查表