2020 EAU指南：上尿路移行细胞癌（全文）

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一、流行病学与病因（证据等级 2-3）

（一）核心风险因素

1. 明确风险：吸烟（OR 2-3）、马兜铃酸暴露（亚洲高发）、Lynch 综合征（终生风险 15%-25%）。
2. 其他：膀胱尿路上皮癌病史、长期镇痛剂使用、慢性尿路刺激等。

（二）推荐筛查

• 评估吸烟 / 马兜铃酸暴露史（弱推荐）。
• 按阿姆斯特丹标准筛查 Lynch 综合征家族史（弱推荐）。

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二、分期与分级（TNM 2017）

• 分级：低级别（LG）、高级别（HG）；HG 为独立不良预后因素。

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三、诊断流程（强推荐，证据等级 1-2）

（一）影像学

1. 首选 CT 尿路造影（CTU）：明确肿瘤位置、大小、浸润范围、积水与淋巴结状态（强推荐）。
2. 禁忌 CT 者可选 MRU（弱推荐）。
3. 胸部 CT 评估肺转移（常规）。

（二）内镜与细胞学

1. 膀胱镜 + 尿脱落细胞学：排除膀胱同步病灶（强推荐）。
2. 诊断性输尿管镜 + 活检：用于 CTU / 细胞学无法明确分期者，评估分级与浸润深度（强推荐）。

（三）远处转移评估

• 骨扫描：仅用于有骨痛或碱性磷酸酶升高者（弱推荐）。
• 腹部 / 盆腔增强 CT：评估淋巴结与肝转移（常规）。

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四、预后分层（证据等级 3）

（一）核心预后因素

• 临床：肿瘤大小（＞2cm）、多灶性、积水、分级、分期、淋巴结转移、脉管侵犯、变异组织学。
• 病理：肌层浸润、切缘阳性、淋巴结阳性、神经侵犯。

（二）风险分层

1. 低危：单发、Ta/LG、≤2cm、无积水。
2. 高危：T1HG、T2-T4、淋巴结阳性、多灶、＞2cm、积水、脉管侵犯。

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五、非转移性 UTUC 治疗（强推荐，证据等级 1-3）

（一）根治性肾输尿管切除（RNU）

1. 适用：所有高危非转移性 UTUC（强推荐）。
2. 关键技术：完整切除膀胱袖口（强推荐），肌层浸润者行模板式淋巴结清扫（强推荐）。
3. 路径选择：器官局限者可选腹腔镜 / 机器人；非器官局限者推荐开放（弱推荐）。

（二）保留肾单位手术（NSS）

1. 适用：低危、单发、＜2cm、肾功能不全 / 孤立肾（强推荐）。
2. 方式：输尿管镜下激光切除（URS）或部分输尿管切除，术后需严密随访。

（三）围术期治疗

1. 肌层浸润者：推荐围术期铂类化疗（GC/MVAC，弱推荐）。
2. 术后膀胱内化疗单次灌注：降低膀胱复发率（强推荐，证据等级 1）。

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六、转移性 UTUC 治疗（强推荐，证据等级 1b-3）

• 姑息手术：RNU 用于症状性、可切除局部晚期转移灶（弱推荐）。

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七、随访策略（证据等级 2-3）

（一）高危 / 根治术后

1. 膀胱镜 + 尿细胞学：术后 3 月，阴性则每 3 月 2 年→每 6 月至 5 年→每年（强推荐）。
2. CTU + 胸部 CT：每 6 月 2 年→每年（弱推荐）。
3. 输尿管镜：术后 3 月，之后按需（弱推荐）。

（二）保留肾单位术后

• 更密集随访：每 3 月 CTU + 膀胱镜 + 细胞学，持续 2 年，之后每 6 月至 5 年。

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八、核心更新要点

1. 扩展流行病学部分，新增马兜铃酸与 Lynch 综合征筛查推荐。
2. 优化预后分层，强调术前因素指导治疗决策。
3. 完善围术期化疗与免疫治疗推荐，新增 PD-1/PD-L1 抑制剂在转移灶中的应用。
4. 强化术后膀胱灌注化疗以降低膀胱复发率（证据等级 1）。

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九、关键推荐速查表