2020 EAU 睾丸癌指南以分期驱动 + 标志物导向 + 风险分层为核心，强调腹股沟根治性睾丸切除 + IGCCCG 预后分层 + MDT 协作，对早期患者优先监测，转移患者以 BEP 化疗为基石，总体治愈率超 95%。以下为结构化全文要点。
一、核心定义与分型（强推荐，证据等级 1b）
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病理分型
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生殖细胞肿瘤（GCT，占 95%）：精原细胞瘤（Seminoma，40%）、非精原细胞瘤（NSGCT，60%，含胚胎癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒癌）。
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非生殖细胞肿瘤（5%）：间质细胞瘤、支持细胞瘤等，多为良性或低度恶性。
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TNM 分期（2017 AJCC 第 8 版，强推荐）
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T 分期：pT1（局限于睾丸内）、pT2（浸润白膜）、pT3（浸润精索）、pT4（浸润阴囊）。
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N 分期：N0（无淋巴结转移）、N1（单个≤2cm）、N2（多个或 2-5cm）、N3（>5cm 或髂总淋巴结）。
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M 分期：M0（无远处转移）、M1a（区域外淋巴结）、M1b（远处器官，如肺 / 肝 / 骨 / 脑）。
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预后分层（IGCCCG，强推荐）
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精原细胞瘤：低危（M0/M1a）、高危（M1b）。
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NSGCT：低危（肺转移，AFP<1000ng/mL、β-HCG<5000IU/L、LDH<1.5×ULN）、中危（肺转移 + 肿瘤标志物升高）、高危（非肺转移或标志物显著升高）。
二、诊断与分期：精准评估，避免漏诊
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基础评估（强推荐，证据等级 1b）
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病史 + 体格检查：睾丸肿块、淋巴结（锁骨上 / 腹股沟）、乳房发育、隐睾史 / 化疗史。
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实验室：肿瘤标志物（AFP、β-HCG、LDH，治疗前后必查）、血常规 / 肾功能 / 肝功能。
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影像学：阴囊超声（确诊金标准）、胸腹盆腔 CT（分期）、骨扫描（M1 或骨痛）、脑 MRI（怀疑脑转移）。
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病理报告规范（强推荐）
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标本需标记切缘、肿瘤大小 / 部位 / 分级、浸润深度、脉管 / 神经侵犯、淋巴结数目（≥10 枚）。
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关键原则：所有睾丸肿块均需腹股沟探查 + 根治性睾丸切除，禁止经阴囊活检 / 切除（避免肿瘤扩散）。
三、早期睾丸癌（临床 I 期，cI 期，M0）治疗策略
（一）精原细胞瘤 cI 期（强推荐，证据等级 1b）
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方案 |
适用人群 |
复发率 |
随访强度 |
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监测 |
低危（pT1、标志物正常） |
15% |
每 3 个月标志物 + CT，持续 5 年 |
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辅助放疗 |
不适合监测 / 化疗者 |
5% |
放疗后每 6 个月复查，持续 2 年 |
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辅助化疗（1 周期卡铂） |
高危（pT2-pT4） |
3% |
化疗后每 6 个月复查，持续 2 年 |
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核心：不常规推荐辅助放疗，仅用于监测 / 化疗禁忌者。
（二）NSGCT cI 期（强推荐，证据等级 1b）
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风险分层
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低危：pT1、无脉管侵犯（VI-），复发率 10%。
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高危：pT2-pT4 或脉管侵犯（VI+），复发率 30%。
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治疗选择
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监测：低危首选，每 2 个月标志物 + CT，持续 2 年，之后每 6 个月 1 次至 5 年。
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辅助化疗：高危者 1 周期 BEP（博来霉素 + 依托泊苷 + 顺铂），复发率降至 5%。
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腹膜后淋巴结清扫（RPLND）：仅用于不接受监测 / 化疗者，术后复发率 < 5%。
四、局部晚期（II 期，N1-N2，M0）治疗策略（强推荐，证据等级 1b）
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精原细胞瘤 IIA-IIB 期
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放疗：狗腿野 / 扩大野（主动脉旁 + 盆腔），剂量 30-36Gy，5 年生存率 98%。
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化疗：2 周期 BEP（IIB 期或放疗禁忌），5 年生存率 95%。
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NSGCT IIA-IIB 期
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首选：3 周期 BEP 或 4 周期 EP（依托泊苷 + 顺铂），术后残留灶 > 1cm 者行 RPLND。
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替代：RPLND + 辅助化疗（适用于低肿瘤负荷）。
五、转移性睾丸癌（M1，IGCCCG 分层，强推荐，证据等级 1b）
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一线化疗（基石方案）
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低危：3 周期 BEP 或 4 周期 EP，5 年生存率 90%。
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中危：4 周期 BEP，5 年生存率 80%。
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高危：4 周期 BEP + 术后残留灶切除，5 年生存率 50%-70%。
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残留灶处理
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NSGCT：化疗后残留灶 > 1cm 者，必须行 RPLND（切除率 90%，治愈关键）。
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精原细胞瘤：残留灶 > 3cm 或 PET-CT 阳性者，行挽救化疗或手术。
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挽救治疗
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复发 / 难治：VIP（依托泊苷 + 异环磷酰胺 + 顺铂）或 TIP（紫杉醇 + 异环磷酰胺 + 顺铂），必要时自体干细胞移植（5 年生存率 30%-50%）。
六、特殊人群与罕见亚型管理
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隐睾相关睾丸癌
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儿童期行睾丸固定术可降低风险，成年后需终身超声监测（每年 1 次）。
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老年患者（>50 岁）
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多为精原细胞瘤，治疗同年轻患者，需评估心肺功能（博来霉素禁忌者用 EP 方案）。
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非生殖细胞肿瘤
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间质细胞瘤：局限者行睾丸切除，转移者用化疗（顺铂 + 依托泊苷），5 年生存率 60%。
七、随访与监测（强推荐，证据等级 1b）
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核心指标：AFP、β-HCG、LDH（每 2-3 个月 1 次，持续 2 年，之后每 6 个月 1 次至 5 年）。
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影像学频率
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早期监测：每 3 个月胸腹盆腔 CT，持续 2 年，之后每年 1 次至 5 年。
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化疗后：每 6 个月 CT，持续 2 年，之后每年 1 次至 5 年。
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生育保护
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治疗前冻存精液（强推荐），化疗后 1-2 年评估精子质量，必要时辅助生殖。
八、核心更新与总结
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2020 版更新要点
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强化 IGCCCG 预后分层在转移患者中的指导作用。
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精原细胞瘤 cI 期不常规推荐辅助放疗，优先监测或 1 周期卡铂。
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NSGCT cI 期高危者推荐 1 周期 BEP 辅助化疗，降低复发率。
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核心总结
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诊断：腹股沟根治性睾丸切除 + 标志物 + CT 分期，禁止经阴囊操作。
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治疗：早期优先监测，转移以 BEP 化疗为基石，残留灶需手术切除。
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随访：严格标志物 + 影像学监测，5 年生存率超 95%。