2020 EAU 泌尿系感染指南以抗菌药物管理（AMS）+ 分型驱动 + 循证选药 + 分层治疗为核心，严格限制氟喹诺酮类在无并发症感染中的使用，强化感染控制与复发预防，以下为结构化要点。
一、核心分类与定义（强推荐）
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类型 |
定义 |
核心人群 |
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无症状菌尿（ABU） |
尿培养阳性（≥10^5 CFU/mL），无尿路症状 |
成人非孕、无导管 / 梗阻 / 免疫低下者 |
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非复杂性膀胱炎 |
急性下尿路症状（尿频 / 尿急 / 尿痛），无解剖 / 功能异常 |
非孕女性，无发热 / 腰痛 / 阴道分泌物 |
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非复杂性肾盂肾炎 |
上尿路症状（发热 / 腰痛 / 肾区叩痛）+ 下尿路症状 |
无解剖异常、免疫正常的成人 |
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复杂性尿路感染（cUTI） |
存在解剖 / 功能异常、导管、梗阻、糖尿病、免疫低下等 |
男性、孕妇、留置导管、尿路结石 / 梗阻者 |
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反复发作尿路感染（rUTI） |
每年≥3 次或半年≥2 次发作 |
女性多见，常与性生活 / 避孕方式相关 |
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导管相关尿路感染（CA-UTI） |
留置导管期间或拔管 48h 内出现感染 |
住院 / 长期护理机构留置尿管患者 |
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尿道炎 |
尿道症状（尿痛 / 分泌物），常为性传播感染（STI） |
性活跃人群，需排查衣原体 / 淋球菌 |
二、抗菌药物管理（AMS）核心原则（强推荐，证据等级 1b）
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优先窄谱、短疗程，根据尿培养 + 药敏选药，减少耐药风险。
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氟喹诺酮类限制：因严重不良反应，仅用于其他药物无效的非复杂性膀胱炎，欧盟范围内强制执行。
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避免经验性使用广谱抗生素，尤其是碳青霉烯类（仅用于多重耐药菌感染）。
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目标治疗：根据药敏调整方案，治疗后复查尿培养评估疗效。
三、诊断路径：精准分层，避免过度检查
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基础评估（强推荐，证据等级 1b）
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病史：症状特点、既往感染史、导管 / 手术史、性生活史、避孕方式。
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体格检查：体温、肾区叩痛、耻骨上压痛、尿道分泌物。
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实验室：尿常规（白细胞酯酶 / 亚硝酸盐）、尿培养（症状持续 / 复发 / 复杂病例）、血肌酐 / 血常规（肾盂肾炎）。
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进阶评估（复杂 / 难治病例，强推荐）
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影像学：泌尿系超声（排查结石 / 梗阻 / 积水），必要时 CT/MRI。
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特殊检查：尿道拭子 / 核酸扩增检测（NAAT，尿道炎排查 STI）、尿动力学（rUTI 合并排尿障碍）。
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关键原则：非复杂性膀胱炎无需常规尿培养；复杂性 / 反复发作需尿培养 + 药敏；CA-UTI 不常规筛查无症状菌尿。
四、各类型感染治疗策略（证据等级 + 推荐强度）
（一）无症状菌尿（ABU，强推荐）
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人群 |
处理策略 |
推荐强度 |
证据等级 |
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非孕、无风险因素 |
不治疗 |
强 |
1b |
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孕妇 |
4-7 天抗生素（呋喃妥因 / 头孢氨苄），治疗后复查 |
强 |
1b |
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留置导管 |
无症状不治疗，拔管前无需预防性用药 |
强 |
1b |
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泌尿外科术前 |
仅高危手术（如尿路重建）术前治疗 |
强 |
1b |
（二）非复杂性膀胱炎（女性，强推荐）
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首选方案（短疗程，证据等级 1b）
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呋喃妥因：100mg，BID，5 天（尿浓度高，耐药率低）。
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磷霉素氨丁三醇：3g，单剂量（简便，适合门诊）。
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头孢类（头孢氨苄 / 头孢呋辛）：3-7 天（过敏者替代）。
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禁忌方案：氟喹诺酮类（除非无其他选择）、氨基青霉素（耐药率高）。
（三）非复杂性肾盂肾炎（强推荐，证据等级 1b）
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门诊治疗（轻中度，无呕吐 / 脱水）：口服喹诺酮类（左氧氟沙星 500mg，QD，7 天）或头孢类（头孢呋辛 500mg，BID，10-14 天）。
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住院治疗（重度，高热 / 休克 / 肾功不全）
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经验性静脉用药：头孢曲松、哌拉西林 / 他唑巴坦。
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严重病例：碳青霉烯类（如美罗培南）或头孢洛赞 / 他唑巴坦（1.5g，TID）、头孢地尔（2g，TID）。
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疗程：退热后改口服，总疗程 10-14 天。
（四）复杂性尿路感染（cUTI，强推荐，证据等级 1b）
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核心措施：去除诱因（如拔除导管、解除梗阻、控制血糖）。
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抗生素选择
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轻中度：口服喹诺酮类 / 头孢类，疗程 7-14 天。
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重度：静脉广谱抗生素（哌拉西林 / 他唑巴坦、碳青霉烯类），根据药敏调整，疗程 10-14 天。
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导管相关感染：拔管 + 抗生素，必要时更换导管，疗程 7 天。
（五）反复发作尿路感染（rUTI，强推荐，证据等级 1b）
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行为干预：性生活后排尿、避免 spermicides、饮水≥2L / 天、内裤透气。
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预防性用药
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性生活后单剂量呋喃妥因 / 头孢氨苄。
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长期低剂量：呋喃妥因 50mg，QD，6-12 个月。
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其他：绝经后女性局部雌激素替代（减少复发率）；不推荐长期口服抗生素预防（除非无替代方案）。
（六）尿道炎（STI 相关，强推荐，证据等级 1b）
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诊断：NAAT 排查衣原体 / 淋球菌，阳性者行药敏试验。
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治疗方案
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衣原体感染：多西环素 100mg，BID，7 天，或阿奇霉素 1g，单剂量。
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淋球菌感染：头孢曲松 250mg，肌注，单剂量 + 阿奇霉素 1g，单剂量（覆盖衣原体）。
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混合感染：加用甲硝唑 400mg，BID，5 天。
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性伴侣治疗：同时治疗，避免交叉感染。
五、特殊人群管理（强推荐）
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孕妇
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ABU 必须治疗（预防肾盂肾炎 / 早产），首选呋喃妥因 / 头孢氨苄，疗程 4-7 天。
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急性感染：根据药敏选药，避免四环素 / 喹诺酮类。
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老年患者
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症状不典型（仅乏力 / 意识模糊），需警惕 cUTI，优先尿培养。
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避免过度治疗 ABU，仅在有症状时用药。
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免疫低下者
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覆盖多重耐药菌，必要时联合用药，疗程适当延长（14 天）。
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积极处理基础疾病（如糖尿病、HIV）。
六、随访与预防（强推荐，证据等级 1b）
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随访
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非复杂性感染：症状消失无需复查；症状持续 / 复发需尿培养。
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复杂性感染：治疗后 1-2 周复查尿培养，确保病原体清除。
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rUTI：每 3-6 个月评估，调整预防方案。
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预防要点
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减少导管留置时间，严格无菌操作（CA-UTI）。
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行为干预（饮水 / 排尿习惯）降低 rUTI 风险。
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抗菌药物预防仅用于 rUTI，避免滥用。
七、核心更新与总结
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核心更新
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强化氟喹诺酮类限制，仅用于其他药物无效的非复杂性膀胱炎。
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新增头孢洛赞 / 他唑巴坦、头孢地尔作为非复杂性肾盂肾炎的最后一线静脉用药。
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尿道炎治疗强调 NAAT 诊断 + 性伴侣同步治疗。
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核心总结
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诊断：分层评估，复杂病例需尿培养 + 药敏，避免过度检查。
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治疗：优先窄谱、短疗程，根据分型选药，严格 AMS。
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预防：行为干预 + 靶向预防，减少抗菌药物使用，降低耐药风险。