2020 EAU 成人尿失禁指南以 “症状驱动 + 分层评估 + 阶梯治疗” 为核心，强调先保守后手术、先微创后开放，同时重视生活质量与病因纠正，以下为结构化要点。
一、核心定义与分型（强推荐）
尿失禁指客观存在的不自主尿液漏出且影响生活质量，核心分型如下：
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分型 |
核心特征 |
常见诱因 |
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压力性尿失禁（SUI） |
腹压增加时漏尿（咳嗽、大笑、运动） |
女性盆底松弛、男性前列腺术后 |
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急迫性尿失禁（UUI） |
突发强烈尿意 + 漏尿，伴尿频 / 夜尿 |
膀胱过度活动症、神经源性膀胱 |
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混合性尿失禁（MUI） |
SUI+UUI 并存 |
中老年女性多见，多因盆底 + 膀胱功能双重异常 |
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充盈性尿失禁 |
膀胱过度充盈致漏尿，伴排尿困难 |
前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱 |
二、诊断路径：从基础到进阶，精准定位病因
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基础评估（强推荐，证据等级 1b）
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病史 + 排尿日记（3-7 天，记录饮水 / 排尿 / 漏尿时间与量）。
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体格检查：腹部 + 盆腔 / 直肠指检（评估盆底肌、残余尿、前列腺）。
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实验室：尿常规 + 培养（排除感染）、肾功能、血糖。
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影像学：泌尿系超声（评估残余尿、膀胱形态）；尿流率 + 残余尿评估排尿功能。
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进阶评估（高危 / 复杂病例，强推荐）
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尿动力学：用于 SUI 手术前、UUI 保守失败或 MUI 分型不清者，评估膀胱压力 / 容量、尿道闭合压。
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膀胱镜：排查尿道 / 膀胱黏膜病变（如肿瘤、结石），适用于血尿或复发病例。
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盆底肌功能评估：压力试验、棉签试验（评估尿道活动度），指导 SUI 治疗选择。
三、治疗策略：阶梯递进，个体化选择
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核心原则：所有患者先保守治疗，失败后再考虑手术；SUI 首选微创，UUI 首选药物 + 行为干预，MUI 优先处理主导症状。
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保守治疗（强推荐，证据等级 1b）
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行为干预：每日饮水 1.5-2L（避免咖啡因 / 酒精）、定时排尿训练（2-3 小时 / 次）、控制体重（BMI＞30 者减重 5%-10%）、治疗慢性咳嗽 / 便秘。
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盆底肌训练（PFMT）：SUI/UUI 均适用，每日 3 组 ×10-15 次收缩，持续 3 个月，有效率 60%-80%。
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生物反馈 / 电刺激：用于 PFMT 效果不佳者，增强盆底肌控制。
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药物治疗（证据等级 1b，强推荐）
| 分型 | 首选药物 | 作用机制 | 禁忌证 |
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| UUI | M 受体拮抗剂（索利那新、托特罗定） | 抑制膀胱逼尿肌过度收缩 | 闭角型青光眼、尿潴留 |
| UUI 二线 | β3 受体激动剂（米拉贝隆） | 松弛逼尿肌，增加膀胱容量 | 严重高血压、心律失常 |
| SUI | 度洛西汀（女性） | 增强尿道括约肌收缩 | 肝肾功能不全、癫痫 |
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手术治疗（证据等级 + 推荐强度）
| 分型 | 手术方式 | 推荐强度 | 证据等级 | 适用场景 |
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| SUI（女性） | 中段尿道吊带术（TVT/TOT/TVT-O） | 强 | 1b | 中 - 重度 SUI，保守失败 |
| SUI（男性） | 人工尿道括约肌（AUS）/ 吊带术 | 强 | 2b | 前列腺术后 SUI，尿道括约肌功能不全 |
| UUI | 肉毒素 A 膀胱注射 | 强 | 1b | 药物 + 行为治疗失败，无明显梗阻 |
| UUI 二线 | 骶神经调节（SNM） | 强 | 1b | 肉毒素无效或不耐受，神经源性膀胱 |
| 充盈性尿失禁 | 经尿道前列腺电切（TURP）/ 尿道狭窄扩张 | 强 | 1b | 梗阻性病因，如前列腺增生、尿道狭窄 |
四、特殊人群管理
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男性尿失禁（前列腺术后为主）
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保守：PFMT + 生物反馈，术后早期开始（术后 1-2 周）。
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手术：轻 - 中度用吊带术，重度用 AUS（强推荐，证据等级 2b）。
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混合性尿失禁（MUI）
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优先处理主导症状：SUI 为主者先 PFMT + 生活方式干预；UUI 为主者先药物 + 行为治疗，症状稳定后再处理次要症状。
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老年患者
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核心：先排除可逆诱因（感染、药物、便秘），保守治疗为主，手术需评估心肺功能与预期寿命。
五、复发预防与随访
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预防要点（强推荐）
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基础：控制体重、戒烟、治疗慢性咳嗽 / 便秘，避免腹压长期升高。
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长期管理：SUI 术后定期盆底肌训练；UUI 长期药物维持者需监测肝肾功能与残余尿。
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随访计划（强推荐）
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保守治疗：每 4-6 周评估症状，调整方案；手术治疗：术后 3/6/12 个月复查，评估漏尿、排尿功能与并发症。
六、核心更新与总结
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核心更新
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强调排尿日记的基础地位，简化无症状性残余尿的常规筛查。
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男性 SUI 的吊带术推荐更明确，与 AUS 形成阶梯选择。
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肉毒素 A 与骶神经调节在 UUI 中的证据等级提升，推荐更积极。
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核心总结
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诊断：基础评估全覆盖，进阶评估用于复杂病例，避免过度检查。
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治疗：保守为基石，手术为补救，微创优先，兼顾疗效与生活质量。
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预防：病因治疗 + 长期管理，降低复发率，提升患者满意度。