2020 EAU指南：膀胱结石

一、核心框架与病因筛查

1. 核心定义：膀胱结石多为继发性（成人常见前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱；儿童多为营养不良或解剖异常），少数为原发性，需优先排查诱因European Association of Urology。
2. 病因筛查（强推荐）
   • 基础评估：尿流率 + 残余尿、尿常规 / 培养、尿 pH、结石成分分析、代谢评估（血钙 / 尿酸 / 草酸等）European Association of Urology。
   • 影像学：超声为一线（评估残余尿、结石位置 / 大小）；必要时 CT 或膀胱镜确诊，KUB 用于治疗规划与随访（弱推荐）。
   • 特殊人群：神经源性膀胱、膀胱扩大术后者，需评估膀胱功能与引流状态European Association of Urology。
    

二、成人治疗策略：内镜优先，开放为补救

1. 核心原则：首选经尿道内镜碎石，去除结石同时处理诱因（如前列腺增生、尿道狭窄），降低复发率。
    
2. 手术方式推荐（证据等级 + 推荐强度）

    

   | 结石特征 | 首选方式 | 备选方式 | 推荐强度 | 证据等级 |

    

   |----------|----------|----------|----------|----------|

    

   | ＜3cm，无明显梗阻 | 经尿道膀胱碎石（TURBT / 激光 / 气压弹道） | 体外冲击波碎石（SWL） | 强 | 1b |

    

   | ≥3cm 或内镜失败 | 开放膀胱切开取石 | 腹腔镜 / 机器人辅助 | 强 | 3 |

    

   | 合并感染 | 先控制感染，再碎石 | - | 强 | 1b |

    

   | 神经源性膀胱 | 内镜碎石 + 膀胱管理优化 | 开放手术 | 强 | 2b |
    
3. 技术要点：成人 TURBT 碎石优先用持续灌流设备，减少膀胱穿孔风险；SWL 适用于＜2cm、无梗阻的结石，成功率约 60%-80%。
    

三、儿童治疗：微创优先，重视 “无管化”

1. 核心更新：儿童原发结石推荐内镜碎石，开放手术时优先 “无管化”（无导尿管 / 引流管），缩短住院时间European Association of Urology。
2. 推荐要点
   • 内镜碎石：适用于大多数儿童，安全有效，保护尿道发育。
   • 开放手术：仅用于巨大结石或内镜禁忌，无感染 / 手术史的原发结石可 “无管化”（弱推荐）European Association of Urology。
   • 代谢干预：儿童需重点排查营养不良、甲状旁腺功能亢进等诱因European Association of Urology。
    

四、复发预防：病因治疗 + 代谢管理

1. 基础预防
   • 处理诱因：解除尿路梗阻（如前列腺增生手术）、控制感染、优化神经源性膀胱引流（如 CIC）European Association of Urology。
   • 代谢干预：尿酸结石者碱化尿液（pH 6.5-7.0）；感染性结石控制感染，必要时长期抑菌治疗European Association of Urology。
    
2. 特殊人群预防
   • 膀胱扩大术 / 神经源性膀胱：定期生理盐水冲洗，减少结晶沉积（弱推荐）。
   • 长期留置导管：定期更换导管，避免尿液淤积European Association of Urology。
    

五、核心更新与总结

1. 核心更新
   • 强化代谢评估与结石成分分析，指导病因治疗与复发预防。
   • 儿童开放手术 “无管化” 推荐，缩短住院时间European Association of Urology。
   • 神经源性膀胱 / 膀胱扩大术后者，代谢干预可降低复发率European Association of Urology。
    
2. 核心总结
   • 诊断：超声 + 代谢筛查，明确结石与诱因。
   • 治疗：成人内镜优先，儿童微创 +“无管化”，开放为补救。
   • 预防：病因治疗 + 代谢管理，全程随访（术后 3-6 个月复查超声 / 代谢指标）。