2020 EAU指南：神经泌尿学

一、核心框架与分类：定位决定分型与干预

1. 核心定义：神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）由中枢 / 周围神经病变引发，可无症状但高风险损害肾功能，需早期诊断与分层管理。
2. 分类原则：按神经损伤部位（皮层 / 脑干、脊髓上 / 下、马尾 / 周围神经）与性质（上运动神经元 UMN、下运动神经元 LMN）分型，指导治疗选择。
3. 风险分层
   • 高危：脊髓损伤（SCI）≥T6、多发性硬化、糖尿病晚期、盆底神经损伤伴尿潴留 / 反流 / 感染，需强化监测与干预。
   • 低危：周围神经病变早期、轻度脊髓损伤，随访为主。
    

二、诊断路径：从基础到进阶，以保护肾脏为核心

1. 诊断流程（强推荐）
   • 基础评估：病史 + 体格检查（反射、感觉）+ 排尿日记 + 尿常规 / 培养 + 肾功能 + 泌尿系超声（残余尿、肾积水）。
   • 进阶评估：尿流动力学（UDS）为金标准，用于高危或症状复杂者；影像尿动力学（VUDS）评估膀胱 - 输尿管反流；神经电生理用于特定病变定位。
    
2. 关键检查时机：神经损伤后 2-4 周启动评估，SCI 者伤后 8 周内完成基线 UDS，此后定期复查。

三、核心治疗策略：分层干预，保护肾脏与改善控尿

1. 核心原则：以保护上尿路功能为首要目标，优先行为 / 药物保守治疗，无效或高危者升级至手术，全程多学科协作（MDT）。
    
2. NLUTD 分型与治疗推荐（强推荐）

    

   | 神经分型 | 典型表现 | 一线治疗 | 二线治疗 | 证据等级 |

    

   |----------|----------|----------|----------|----------|

    

   | UMN 型（如 SCI≥T6） | 逼尿肌过度活动 + 括约肌协同失调，高反流风险 | 清洁间歇导尿（CIC）+M 受体拮抗剂 /β3 激动剂 | 肉毒素 A 逼尿肌注射；骶神经调节（SNM） | 1b/2b |

    

   | LMN 型（如马尾损伤） | 逼尿肌无收缩 + 大量残余尿，感染风险高 | CIC，必要时长期留置导尿 | 膀胱扩大术；人工尿道括约肌 | 2b |

    

   | 混合性（如多发性硬化） | 逼尿肌过度活动 + 残余尿增多 | CIC+M 受体拮抗剂，控制感染 | 肉毒素注射；神经调节 | 2b |

    

   | 糖尿病神经病变 | 感觉减退 + 残余尿增加 | 行为训练 +α 受体阻滞剂，监测残余尿 | CIC；必要时手术 | 3 |
    
3. 关键技术要点
    
   • CIC：UMN/LMN 型均为基础，残余尿 > 100ml 或反复感染时启动，需患者 / 家属培训。
   • 肉毒素 A 注射：逼尿肌过度活动者，每 6-12 个月重复，监测残余尿。
   • SNM：适用于药物 / CIC 无效的 UMN 型，证据等级 2b，需严格筛选。
   • 手术指征：保守治疗失败、上尿路损害、反复感染，术式包括膀胱扩大、尿流改道等。
    

四、特殊人群与并发症管理

1. 脊髓损伤（SCI）
   • 重点预防自主神经反射异常（AD）：SCI≥T6 者导尿 / 操作前监测血压，AD 发作时快速降压 + 解除诱因。
   • 膀胱管理：伤后早期 CIC，UDS 异常者联合药物，无效者肉毒素或手术。
    
2. 糖尿病神经源性膀胱
   • 早期筛查：病程 > 5 年者每年查残余尿与肾功能，控制血糖为基础。
   • 治疗：α 受体阻滞剂改善排空，残余尿 > 300ml 启动 CIC。
    
3. 并发症处理
   • 尿路感染：无症状菌尿不常规抗菌；症状性感染按尿培养用药，避免滥用。
   • 肾积水 / 反流：优先 CIC + 药物，无效者手术纠正膀胱功能或尿流改道。
    

五、核心更新与总结

1. 核心更新
   • UDS 与 VUDS 应用更强调个体化，高危者优先，低危者简化检查。
   • 肉毒素 A 与 SNM 在 UMN 型 NLUTD 中推荐级别提升，CIC 仍是基础干预。
   • 强化 AD 预防与处理，尤其 SCI≥T6 人群。
    
2. 核心总结
   • 定位决定分型，分层指导干预，保护肾脏始终第一。
   • 保守治疗为基础，手术为补救，全程 MDT 与患者共同决策。
   • 特殊人群需针对性监测并发症，如 SCI 的 AD、糖尿病的肾功能保护。