2020 EAU指南：阴茎癌（更新版）

一、核心框架与诊断路径

1. 定义与病理：95% 为阴茎鳞状细胞癌（SCC），含原位癌（Tis）、疣状癌、基底样癌等亚型，预后与分级（G1-G3）、分期密切相关。
2. 诊断流程（强推荐）
   • 体格检查：重点评估肿瘤位置、大小、浸润深度，及腹股沟淋巴结。
   • 影像学：阴茎病灶首选 MRI 评估浸润范围；怀疑淋巴结转移时，行腹股沟超声 + 细针穿刺活检（FNA），必要时盆腔 CT/MRI 或 PET-CT。
   • 病理确诊：活检明确组织学类型、分级、浸润深度、脉管 / 神经侵犯。
    
3. 分期（2017 AJCC TNM）
   • Tis：原位癌；T1a：无脉管 / 神经侵犯；T1b：伴脉管 / 神经侵犯；T2-T4：侵犯海绵体、尿道、皮肤等。
   • N0-N3：按淋巴结大小、数量、包膜外侵犯分级；M0-M1：有无远处转移。
    

二、原发灶治疗：器官保留，安全切缘

1. 核心原则：在完整切除肿瘤基础上，最大化保留阴茎功能与外观，切缘≥5mm。
    
2. 关键推荐（强推荐）

    

   | 肿瘤分期 / 类型 | 治疗方式 | 证据等级 |

    

   |---------------|----------|----------|

    

   | Tis/TA | 局部切除、激光治疗或 Mohs 显微手术 | 3 |

    

   | T1a | 器官保留手术（局部切除 / 部分龟头切除），切缘阴性即可 | 3 |

    

   | T1b/T2 | 部分阴茎切除（切缘≥2cm），必要时联合淋巴结清扫 | 3 |

    

   | T3-T4 | 根治性阴茎切除 + 会阴尿道造口，或新辅助放化疗后手术 | 3 |

    

   | 疣状癌 | 局部广泛切除，避免放疗（易诱发肉瘤变） | 3 |
    
3. 特殊技术：Mohs 显微手术用于 Tis/T1a，实现精准切缘与器官保留，但数据有限，不常规推荐。
    

三、腹股沟淋巴结管理：精准分期，避免过度 / 不足干预

1. 核心更新：基于原发灶特征（G3、T1b 及以上、脉管 / 神经侵犯）与淋巴结状态，分层决策，减少不必要清扫。
    
2. 淋巴结处理推荐（强推荐）

    

   | 淋巴结状态 | 治疗策略 | 证据等级 |

    

   |------------|----------|----------|

    

   | 临床阴性（cN0） | 低危（G1-G2、T1a 及以下）：随访；高危（G3、T1b 及以上）：预防性腹股沟淋巴结清扫 | 3 |

    

   | 临床可疑（cN1） | 超声引导 FNA，阳性者行腹股沟淋巴结清扫，必要时盆腔淋巴结清扫 | 3 |

    

   | 临床阳性（cN2-N3） | 腹股沟 + 盆腔淋巴结清扫，术后辅助放化疗 | 3 |
    
3. 手术要点：开放或腹腔镜清扫，范围包括腹股沟深浅淋巴结，术后需监测淋巴水肿、感染等并发症。
    

四、局部晚期与转移性疾病：多学科综合治疗

1. 局部晚期（T3-T4 或 N2-N3）：新辅助化疗（顺铂 + 5-FU）后手术，或同步放化疗，提高切除率与生存率。
2. 转移性疾病（M1）：以化疗为主（顺铂 + 5-FU± 紫杉醇），客观缓解率 29%-60%；姑息放疗控制局部症状。
3. 随访策略：术后 2 年内每 3 个月复查，2-5 年每 6 个月，5 年后每年，内容包括体格检查、影像学与肿瘤标志物。

五、核心更新要点

1. 器官保留扩大：T1a 期优先局部切除，T1b 期部分切除成为标准，减少根治性切除率。
2. 淋巴结分层：明确高危原发灶（G3、T1b 及以上）需预防性清扫，降低隐性转移风险。
3. 病理强调：报告需含分级、浸润深度、脉管 / 神经侵犯，为淋巴结决策提供依据。

核心总结

1. 原发灶：Tis-T1a 首选器官保留，T1b 及以上根据分期选择部分或根治性切除。
2. 淋巴结：cN0 低危随访、高危预防性清扫；cN + 者积极手术 + 辅助治疗。
3. 晚期疾病：新辅助放化疗 + 手术或姑息治疗，多学科协作优化预后。