2020 EAU指南：性与生殖健康

一、勃起功能障碍（ED）：共同决策替代阶梯治疗

1. 核心更新：放弃传统 “PDE5i→二线→假体” 阶梯，改为 “全面评估→知情同意→共同决策”，所有一线治疗（PDE5i、真空装置、尿道内 / 外用前列地尔、海绵体内注射、低能量冲击波 Li-SWT）平等推荐。
    
2. 诊断要点
    
   • 定义：持续无法获得 / 维持足够勃起以完成满意性生活，病程≥3 个月。
   • 评估：病史 + 体格检查 + 实验室检查（性激素、血糖、血脂），血管性 ED 可行阴茎彩色多普勒超声。
    
3. 治疗推荐（强推荐）
    

   治疗方式	适用人群	证据等级
   PDE5i（西地那非等）	无禁忌证的 ED 患者	1a
   Li-SWT	血管性 ED，知情同意后使用	2b
   真空装置	药物禁忌 / 无效者	2b
   海绵体内注射	药物无效 / 禁忌者	2b
   阴茎假体	其他治疗无效，患者意愿强烈	3

    
4. 特殊情况：心理性 ED 推荐心理治疗 ±PDE5i；糖尿病 ED 优先控制血糖，联合 PDE5i 或 Li-SWT。
    

二、男性不育：流程优化，病因导向治疗

1. 定义更新：原发性不育（从未生育）；继发性不育（既往生育，近 1 年未避孕未孕）。
2. 诊断流程（强推荐）
   • 基础评估：精液分析（2 次，间隔 2-4 周）、性激素（FSH、LH、睾酮、PRL）、阴囊超声。
   • 进阶评估：染色体核型、Y 染色体微缺失、精子 DNA 碎片率（DFI），用于反复失败或严重少 / 弱精。
    
3. 关键病因与治疗

   病因	治疗策略	证据等级
   精索静脉曲张	亚临床型不推荐手术；有症状 / 精液异常者行精索静脉结扎	1b
   内分泌异常	低促性腺激素性性腺功能减退：HCG/HMG 治疗	1b
   感染	生殖道感染：抗生素治疗，复查精液	3
   特发性不育	抗氧化治疗（辅酶 Q10、维生素 E/C），改善精液参数	1b

    

三、男性性腺功能减退（男性更年期）：睾酮替代指征放宽

1. 诊断标准：血清睾酮＜8 nmol/L（230 ng/dL），伴乏力、性欲减退、ED 等症状，排除继发性因素（如垂体瘤）。
2. 核心更新：ED 合并睾酮水平异常者，可优先睾酮替代治疗（此前优先 PDE5i），需监测前列腺与心血管安全。
3. 治疗推荐（强推荐）
   • 适用人群：症状 + 睾酮水平异常，无前列腺癌 / 乳腺癌 / 严重心衰等禁忌证。
   • 给药方式：肌注（庚酸睾酮）、经皮贴片 / 凝胶，定期监测睾酮、PSA、血常规。
   • 禁忌证：前列腺癌、乳腺癌、红细胞增多症、严重睡眠呼吸暂停。
    

四、其他核心更新

1. 睾酮与 ED 关系：睾酮替代可改善 ED，与 PDE5i 联用效果更佳，需排除前列腺禁忌。
2. 阴茎弯曲（ Peyronie 病）：急性期（＜6 个月）推荐口服维生素 E / 他莫昔芬；慢性期（＞6 个月）可行斑块切除 + 补片或假体植入。
3. 生活方式干预：戒烟、限酒、减重、规律运动，改善 ED 与精液质量（强推荐，1b 级）。

五、核心总结

1. ED：共同决策模式，一线治疗平等推荐，Li-SWT 成为血管性 ED 新选择。
2. 不育：精液分析 + 性激素为基础，进阶检查用于特定人群，病因导向治疗。
3. 性腺功能减退：放宽睾酮替代指征，强调安全监测。