2020 EAU指南：泌尿系损伤

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一、总体原则与评估流程

1. 核心原则：优先稳定血流动力学，遵循 “损伤控制” 策略，先处理危及生命的合并伤，再评估泌尿系损伤。
2. 评估流程
   • 入院即刻评估生命体征与合并伤，不稳定者先复苏。
   • 怀疑泌尿系损伤时，首选 CT 尿路成像（CTU），含动脉期、肾实质期、排泄期，明确损伤部位与程度。
   • 禁忌 CT 时，可行超声或术中静脉肾盂造影（IVP）评估对侧肾功能。
    

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二、肾脏损伤：分层管理，避免过度干预

1. 分级（AAST 分级，1-5 级）

• 1-2 级（轻微损伤）：肾挫伤、小裂伤，无尿外渗 / 血管损伤。
• 3-5 级（中 - 重度损伤）：肾实质裂伤＞1cm、尿外渗、肾血管损伤、肾碎裂 / 蒂撕脱。

2. 关键推荐（强推荐）

3. 特殊情况

• 孤立肾 / 双侧肾损伤：更积极干预，避免肾切除。
• 肾动脉栓塞：用于持续出血、无手术条件者，成功率＞90%。

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三、输尿管损伤：早期识别，修复优先

1. 常见病因：医源性（盆腔 / 腹部手术）占 70%-90%，其次为穿透伤、钝性伤。
2. 诊断要点：术后出现发热、腰痛、尿漏、无尿（双侧损伤），CTU 或静脉肾盂造影可确诊。
3. 治疗推荐
   • 急性期（损伤＜72 小时）：一期修复（端端吻合 / 输尿管膀胱再植），留置支架 4-6 周。
   • 延迟诊断（＞72 小时）：先引流尿外渗，3-6 个月后二期修复。
   • 损伤段＜2cm 可行直接吻合，＞2cm 需自体组织补片或肠代输尿管。
    

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四、膀胱损伤：区分腹膜内外，引流与修复结合

1. 分型与处理

2. 特殊情况

• 膀胱颈损伤：需手术修复，避免术后尿失禁。
• 合并直肠损伤：行膀胱造瘘 + 结肠造瘘，分期修复。

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五、尿道损伤：前后尿道区分，避免盲目导尿

1. 分型与诊断

• 前尿道损伤（球部 / 阴茎部）：多为骑跨伤，表现为尿道口滴血、排尿困难，逆行尿道造影确诊。
• 后尿道损伤（膜部 / 前列腺部）：多合并骨盆骨折，表现为骨盆疼痛、尿潴留，尿道造影显示造影剂外渗。

2. 核心推荐（强推荐）

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六、核心更新要点

1. 肾脏损伤：放宽保守治疗指征，3 级损伤无并发症者可避免手术，减少肾切除率。
2. 尿道损伤：前尿道部分损伤新增导尿管引流选项，不再单一推荐膀胱造瘘。
3. 影像优化：强调 CTU 排泄期的重要性，提高尿外渗与输尿管损伤检出率。
4. 医源性损伤：术后早期识别（＜72 小时）是修复成功的关键，推荐术中输尿管支架置入预防损伤。

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核心总结

1. 泌尿系损伤遵循 “先复苏，后评估，再治疗” 原则，CTU 是诊断金标准。
2. 肾脏损伤以分级为基础，1-3 级优先保守；输尿管 / 膀胱 / 尿道损伤需早期修复或引流，避免并发症。
3. 医源性损伤强调术中预防与术后早期干预，降低远期狭窄 / 尿漏风险。