2019版EAU前列腺癌指南更新摘要

一、诊断路径：mpMRI 前置，重塑活检范式

1. 核心更新：首次推荐活检初筛患者术前常规行 mpMRI（1a 级证据，弱推荐），并用于靶向活检；低危 + mpMRI 无明确病灶者，经知情同意可避免活检European Association of Urology。
2. 证据基础：PRECISION 研究显示，mpMRI 靶向活检显著提升临床显著癌检出率，减少过度诊断与活检并发症European Association of Urology。
3. 操作建议
   • 活检初筛者：mpMRI→靶向 + 系统活检（必要时）。
   • 既往活检阴性者：mpMRI 前置为强推荐（1a 级），明确病灶后再活检。
   • 禁忌 / 无 mpMRI 时：传统系统活检，减少穿刺针数。
    

二、生化复发（BCR）：分层定义，精准干预

1. BCR 定义更新
   • 根治性前列腺切除术（RP）后：PSA＞0.2 ng/mL 且连续 2 次升高（强推荐）。
   • 根治性放疗（RT）后：PSA 较最低值升高≥2 ng/mL（强推荐）。
    
2. 复发分层与管理

   复发分层	判定标准	推荐策略
   低危复发	RP 后 PSA＜0.5 ng/mL、PSA 倍增时间（PSADT）＞12 个月；RT 后 PSADT＞18 个月	主动监测，延迟挽救性放疗（SRT）（强推荐）
   中高危复发	RP 后 PSA≥0.5 ng/mL 或 PSADT≤12 个月；RT 后 PSADT≤18 个月	早期 SRT± 内分泌治疗（强推荐）
   可疑远处转移	影像学提示转移	全身治疗为主，联合局部治疗（弱推荐）

    

三、非转移性去势抵抗性前列腺癌（M0 CRPC）：新增分层，新型内分泌优先

1. 核心推荐：高转移风险（PSADT≤10 个月）患者，优先使用阿帕鲁胺、恩杂鲁胺或达罗他胺，显著延迟转移（强推荐，1a 级）。
2. 风险分层
   • 高风险：PSADT≤10 个月、PSA＞20 ng/mL、Gleason 评分≥8 分。
   • 低风险：PSADT＞10 个月，可选择主动监测或新型内分泌治疗。
    
3. 用药原则：持续雄激素剥夺治疗（ADT）基础上，联合新型雄激素受体拮抗剂，定期监测 PSA、骨扫描与影像学。

四、转移性前列腺癌（mPCa）：一线强化，分层治疗

1. 转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）
   • 高肿瘤负荷（内脏转移 / 多发骨转移）：ADT 联合多西他赛（1a 级，强推荐）或阿比特龙（1b 级，强推荐）。
   • 低肿瘤负荷：ADT 联合新型内分泌治疗，或单纯 ADT（弱推荐）。
    
2. 转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）
   • 一线：阿比特龙 + 泼尼松、恩杂鲁胺、多西他赛 ± 泼尼松（强推荐）。
   • 二线：卡巴他赛、镭 - 223（骨转移）、PARP 抑制剂（BRCA1/2 突变）等（强推荐）。
    

五、早期前列腺癌：主动监测与局部治疗优化

1. 主动监测（AS）扩展：低危（cT1-2a、Gleason≤6、PSA＜10 ng/mL）且预期寿命＞10 年者，推荐 AS（强推荐），减少过度治疗。
2. 低体积低危癌：RT 联合短期 ADT（4-6 个月），提升局部控制率（弱推荐）。
3. RP 术中决策：不常规推荐冷冻切片评估切缘，以术前 mpMRI 与病理分期为主要依据（弱推荐）。

六、其他重要更新

1. M0 CRPC 治疗：新增阿帕鲁胺、恩杂鲁胺、达罗他胺适应症，填补无转移阶段治疗空白（强推荐）。
2. 生活质量管理：接受 ADT 患者，推荐健康饮食、戒烟、每年筛查糖尿病 / 高血脂，补充维生素 D 与钙剂（强推荐）。
3. 抗生素预防：前列腺活检推荐磷霉素或头孢类，不推荐氟喹诺酮类（强推荐）。

核心更新总结

1. 诊断：mpMRI 前置活检，减少过度诊断与活检并发症。
2. 复发：BCR 分层管理，低危主动监测，中高危早期干预。
3. M0 CRPC：高风险患者优先新型内分泌治疗，延迟转移。
4. mHSPC：高肿瘤负荷者 ADT 联合化疗 / 新型内分泌，强化一线。