肾上腺静脉采血（AVS）是原发性醛固酮增多症（PA）功能分型的 “金标准”，核心是通过双侧肾上腺静脉激素检测明确单侧 / 双侧优势分泌，指导手术或药物治疗选择，以下为该共识的结构化要点。
一、AVS 核心定位与适用指征
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核心价值：AVS 用于 PA 分型（单侧 / 双侧）而非定性诊断，准确性显著优于 CT/MRI（52%-81%），灵敏度与特异度均 > 90%，是手术决策的关键依据。
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推荐指征（强推荐，中等证据）
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确诊 PA 且有手术意愿，排除以下情况：
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典型单侧醛固酮瘤（自发性低钾、醛固酮≥20 ng/dL、肾素≤5 μIU/mL、CT 单侧腺瘤≥10 mm 且对侧正常，年龄 < 35 岁可直接手术）。
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拒绝手术 / 手术禁忌、家族性 PA、怀疑肾上腺恶性肿瘤。
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影像学提示双侧肾上腺异常，需明确优势分泌侧。
二、操作规范与成功判定
1. 术前准备
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停影响肾素 - 醛固酮系统药物（螺内酯、依普利酮、ACEI/ARB 等）至少 4-6 周，改用钙通道阻滞剂 /α 受体阻滞剂控制血压。
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推荐促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激方案（操作前 30 min 静脉注射 250 μg，持续维持），提升采血成功率与结果稳定性。
2. 采血技术
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优先双侧同步采血，避免分次采血的误差；右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉，左侧经左肾静脉回流，需经验性调整导管位置。
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同步采集外周血（下腔静脉 / 外周静脉）作为对照。
3. 采血成功判定（选择性指数，SI）
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刺激条件 |
SI（肾上腺静脉 / 外周血皮质醇比值） |
判定标准 |
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ACTH 刺激 |
SI≥3.0 |
双侧 SI 均达标为采血成功，可用于分型 |
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非刺激 |
SI≥2.0 |
双侧 SI 均达标为采血成功，可用于分型 |
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双侧采血均不成功时，结果不可用于分型诊断，需重新操作或结合临床判断。
三、分型诊断标准（ACTH 刺激下）
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优势侧指数（LI）：LI=（优势侧醛固酮 / 皮质醇比值）/（对侧醛固酮 / 皮质醇比值）。
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LI≥4.0：提示单侧优势分泌（醛固酮瘤 / 单侧增生），推荐手术治疗。
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LI 2.0-3.9：结果不确定，结合临床（低钾、高醛固酮、年龄 < 50 岁提示醛固酮瘤）与影像学综合判断。
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LI<2.0：提示双侧分泌（特发性醛固酮增多症），推荐药物治疗。
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特殊情况处理
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单侧采血成功、对侧失败：不可判定优势侧，建议重复 AVS 或结合其他检查。
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假阴性 / 假阳性：结合术前预测因素（低钾、高醛固酮、年龄 < 50 岁提示醛固酮瘤），必要时重复 AVS 或手术探查。
四、结果解读与临床决策
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分型 |
AVS 结果 |
治疗策略 |
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单侧 PA（醛固酮瘤 / 单侧增生） |
LI≥4.0，双侧 SI 达标 |
腹腔镜单侧肾上腺切除术，术后血压 / 血钾缓解率 30%-60% |
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双侧 PA（特发性醛固酮增多症） |
LI<2.0，双侧 SI 达标 |
盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯 / 依普利酮）长期治疗 |
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不确定 |
LI 2.0-3.9，双侧 SI 达标 |
结合临床 + 影像学，可考虑药物治疗或重复 AVS |
五、常见问题与处理
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假阴性：多因采血位置不当、药物未停、ACTH 刺激不足，建议严格术前准备，规范操作，必要时重复 AVS。
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假阳性：可能与肾上腺静脉解剖变异、皮质醇分泌不均有关，结合临床与影像学综合判断，避免过度手术。
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并发症：出血、血栓、肾上腺损伤等，发生率 < 3%，操作中严格无菌与抗凝，术后监测生命体征与肾功能。
六、核心更新要点
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明确 AVS 为 PA 分型的金标准，强调双侧 SI 达标是结果有效的前提。
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统一 ACTH 刺激下 SI≥3.0、LI≥4.0 的分型标准，提高临床决策一致性。
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细化无需 AVS 的临床场景，平衡检查必要性与医疗资源。
核心要点总结
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AVS 是 PA 单侧 / 双侧分型的关键，双侧 SI 达标 + LI≥4.0 提示单侧优势，首选手术；LI<2.0 提示双侧，首选药物。
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术前严格停药 + ACTH 刺激可提升成功率，双侧同步采血是推荐技术。
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年轻典型单侧醛固酮瘤患者可跳过 AVS 直接手术，其他情况需规范执行 AVS。