2020 JUA 指南将间质性膀胱炎 / 膀胱疼痛综合征（IC/BPS）明确分为 Hunner 型（HIC）与非 Hunner 型膀胱疼痛综合征（BPS），核心是 “内镜分型导向 + 阶梯式分层治疗”，以下为结构化要点。
一、定义与分型（核心更新）
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分型 |
内镜特征 |
病理 / 症状 |
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HIC |
膀胱镜可见 Hunner 溃疡（含纤维蛋白凝块 / 瘢痕、血管汇聚的红色病灶） |
炎症显著、纤维化、溃疡形成；症状更重，疼痛与排尿相关 |
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BPS |
无 Hunner 溃疡，可能有扩张后黏膜出血点 |
黏膜病变轻 / 无；以膀胱敏感、尿频尿急为主，疼痛较轻 |
二、诊断流程（推荐强度 / 证据等级）
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基础评估（强，LE 3）
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病史：膀胱区疼痛 / 不适 + 尿频尿急，排除感染、结石、肿瘤等（症状持续≥6 周）。
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体格检查：耻骨上 / 盆腔压痛、盆底肌紧张，排除神经 / 妇科 / 肛肠疾病。
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尿液检查：尿常规 + 尿培养排除感染（HIC 偶见白细胞升高）。
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辅助检查（中，LE 3）
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排尿日记：记录频率、尿量，评估症状严重度。
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膀胱镜 + 麻醉下水扩张：确诊 HIC 的金标准，BPS 可见黏膜出血点（glomerulations）。
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尿动力学：排除逼尿肌过度活动，评估膀胱容量与顺应性。
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鉴别诊断（强，LE 3）
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排除 OAB、慢性前列腺炎、子宫内膜异位症、间质性肾炎等。
三、阶梯式治疗（按分型分层）
1. 基础治疗（所有患者，强，LE 3）
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患者教育、饮食管理（忌咖啡、酒精、酸性食物）、心理疏导、盆底肌训练。
2. 药物治疗
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药物 |
适用分型 |
推荐强度 / 证据等级 |
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戊聚糖多硫酸钠（PPS） |
BPS 为主 |
中，LE 2b |
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环孢素 A |
HIC（二线） |
中，LE 2b |
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阿米替林 / 加巴喷丁 |
疼痛明显者 |
中，LE 3 |
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抗生素 |
合并感染证据 |
中，LE 3 |
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生物制剂（赛妥珠单抗） |
难治性 HIC |
弱，LE 3 |
3. 膀胱灌注（HIC/BPS 各有侧重）
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灌注药物 |
适用分型 |
推荐强度 / 证据等级 |
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二甲基亚砜（DMSO） |
HIC |
中，LE 2b |
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透明质酸 / 硫酸软骨素 |
BPS（修复黏膜屏障） |
中，LE 3 |
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肉毒素 A |
盆底肌痉挛 / BPS |
中，LE 3 |
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激素 |
HIC 急性期 |
弱，LE 3 |
4. 内镜 / 手术治疗
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治疗方式 |
适用分型 |
推荐强度 / 证据等级 |
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经尿道 Hunner 溃疡电灼 + 水扩张 |
HIC（一线） |
强，LE 2b |
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麻醉下水扩张 |
BPS（缓解症状） |
中，LE 3 |
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骶神经调节 |
难治性 BPS |
中，LE 2b |
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膀胱扩大 / 膀胱切除 |
终末期（其他治疗无效） |
弱，LE 3 |
四、治疗路径（临床决策）
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初诊评估→排除其他疾病→膀胱镜分型（HIC/BPS）。
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HIC：优先电灼 + 水扩张，联合 DMSO 灌注，必要时环孢素 A / 生物制剂。
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BPS：基础治疗→口服 PPS / 抗抑郁药→灌注→神经调节，阶梯升级。
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每阶段评估疗效，无效则进入下一阶梯或联合治疗。
五、疗效评估与随访
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评估工具：VAS 疼痛评分、排尿日记、ICSI/ICPI 量表，重点关注疼痛与生活质量（QoL）。
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随访频率：治疗后每月评估，症状稳定后每 3-6 个月 1 次，持续 1-2 年。
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疗效标准：显效（症状改善≥50%）、有效（30%-49%）、无效（<30%）。
六、核心更新要点
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强调 HIC 与 BPS 为不同疾病实体，内镜分型决定治疗方案。
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新增环孢素 A、生物制剂等药物证据，细化灌注与手术指征。
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推荐阶梯式流程，兼顾保守与侵入性治疗，重视生活质量管理。
核心要点总结
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内镜下 Hunner 溃疡是 HIC 的诊断金标准，分型直接指导治疗选择。
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HIC 以溃疡电灼 + 灌注为主，BPS 以黏膜修复与神经调节为核心。
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全程多学科协同，阶梯治疗 + 长期随访，最大化症状缓解与 QoL 提升。