2020 EAU 肌层浸润性膀胱癌（MIBC）与转移性膀胱癌指南以 “精准分期 — 多学科决策 — 分层治疗 — 全程质控” 为核心，强调顺铂为基础的围手术期化疗与免疫治疗的规范应用，以下为结构化要点。
一、诊断与分期（推荐强度 / 证据等级）
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确诊路径
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经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）+ 病理确认肌层浸润，必须含肌层组织（强，LE 2a）National Center for Biotechnology Information。
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变异型组织学（如微乳头、肉瘤样）需单独报告，影响预后与方案选择（强，LE 2b）。
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分期检查
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胸腹盆增强 CT 为首选，骨扫描仅用于骨痛 / 碱性磷酸酶升高者（强，LE 2a）。
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不推荐常规 PET/CT，仅用于 CT 不确定或怀疑远处转移（中，LE 3）。
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标志物应用
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肿瘤分期与淋巴结状态为最强预后指标；PD-L1、FGFR3 用于免疫 / 靶向治疗分层（中，LE 2b）。
二、局部肌层浸润性膀胱癌（MIBC）治疗
1. 标准治疗：根治性膀胱切除术（RC）+ 淋巴结清扫（LND）
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核心要点 |
具体推荐 |
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手术指征 |
cT2-T4aN0M0，身体条件适合（强，LE 2a） |
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新辅助化疗（NAC） |
顺铂为基础方案（如 GC/MCV）用于 “适合顺铂” 患者，显著改善生存（强，LE 1a） |
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LND 范围 |
标准清扫至髂总动脉分叉，高危者可扩大至主动脉分叉（强，LE 2b） |
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手术方式 |
开放 / 机器人 RC 疗效相当，需在年手术量≥10 例的中心开展（强，LE 2b） |
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尿流改道 |
无禁忌时优先原位新膀胱（强，LE 3）National Center for Biotechnology Information |
2. 保留膀胱策略（仅限不适合 / 拒绝 RC 者）
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最大程度 TURBT 后同步放化疗（CRT），无原位癌（CIS）者优先（中，LE 2b）。
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需严密随访，复发时立即转为 RC（强，LE 3）。
3. 辅助治疗
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未行 NAC 且 pT3-pT4 或淋巴结阳性者，考虑辅助化疗（中，LE 2b）。
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围手术期免疫治疗仅推荐在临床试验中应用（弱，LE 3）。
三、转移性膀胱癌（MBC）治疗
1. 一线治疗分层
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患者类型 |
方案选择 |
推荐强度 / 证据等级 |
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适合顺铂 |
顺铂联合化疗（GC/MCV）（强，LE 1a） |
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不适合顺铂 |
PD-L1 阳性：帕博利珠单抗 / 阿特珠单抗（强，LE 2a）
PD-L1 阴性：卡铂为基础化疗（中，LE 2b）
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2. 二线及后线治疗
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首选帕博利珠单抗（强，LE 2a）；FGFR3 突变 / 融合者可用 Erdafitinib（中，LE 2b）。
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长春氟宁仅用于免疫 / 靶向治疗不可行时（弱，LE 3）。
四、特殊人群与并发症管理
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老年 / 合并症：老年评估（CCI / 衰弱量表）决定治疗强度，优先 NAC+RC（中，LE 3）。
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性功能保护：选择性保留神经，非标准推荐（中，LE 3）。
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围手术期并发症：重点防控感染、出血、肠梗阻，术后需多学科康复（强，LE 3）。
五、随访与疗效评估
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随访频率：术后 2 年每 3 个月 CT / 膀胱镜，2-5 年每 6 个月，5 年后每年 1 次National Center for Biotechnology Information。
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疗效指标：客观缓解率（ORR）、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）。
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生活质量：全程监测，尿流改道者需心理与康复干预（中，LE 3）。
六、核心更新要点
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新增标志物章节，明确 PD-L1/FGFR3 的预测价值（LE 2b）。
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转移性疾病部分重构，强化免疫检查点抑制剂一线地位（推荐强度由弱变强）。
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细化不适合顺铂患者的分层治疗路径（强推荐）。
七、证据等级与推荐强度
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证据等级（LE）：1a（最高）至 3（最低），NAC 与顺铂一线化疗基于 1a 级证据。
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推荐强度：强（获益明确）、中（获益 > 风险）、弱（证据有限）。
核心要点总结
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MIBC 首选 NAC+RC+LND，保留膀胱仅为替代方案。
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MBC 按顺铂适合性与 PD-L1 状态分层，免疫治疗成为重要选择。
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全程强调多学科协作与生活质量管理，提升疗效与生存获益。