慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南

一、分型与核心诊断

1. 西医分型（NIH 标准）
   • Ⅱ 型（慢性细菌性前列腺炎，CBP）：反复尿路感染，前列腺液 / 精液细菌培养阳性。
   • Ⅲ 型（慢性非细菌性前列腺炎 / 慢性盆腔疼痛综合征，CP/CPPS）：最常见（占 90% 以上），无明确感染证据；ⅢA（炎症型，前列腺液 / 精液 / 尿液中白细胞升高）、ⅢB（非炎症型，白细胞正常）。
   • Ⅳ 型（无症状炎症性前列腺炎）：无症状，仅前列腺液 / 精液 / 组织活检发现炎症，多在检查时偶然发现。
    
2. 核心诊断流程
   • 病史采集：盆腔疼痛、LUTS、精神心理 / 性功能障碍、既往感染 / 手术史（推荐强度强，LE 3）。
   • 体格检查：直肠指检（前列腺大小、质地、压痛）、神经系统（盆底肌功能）、腹部检查（推荐强度强，LE 3）。
   • 实验室检查：尿常规 + 尿培养、四杯法 / 二杯法定位感染、前列腺液 / 精液常规 + 培养（Ⅱ 型 / CBP 必备）、NIH - CPSI 评分（量化疼痛、排尿、生活质量，推荐强度强，LE 3）。
   • 辅助检查：超声（排除结石、增生、脓肿）；尿流率 + 残余尿评估排尿功能；必要时盆底肌电图、心理评估、精液分析（推荐强度中，LE 3）。
    
3. 中医辨证（核心证型）
   • 湿热下注证：尿频尿急、尿道灼热、尿黄、会阴部坠胀，苔黄腻、脉滑数。
   • 气滞血瘀证：盆腔刺痛、尿线细、尿不尽，舌紫暗 / 瘀斑、脉弦涩。
   • 肝气郁结证：情绪焦虑 / 抑郁、两胁胀痛、排尿不畅，脉弦。
   • 肾虚证（肾阳虚 / 肾阴虚）：肾阳虚见怕冷、夜尿多、乏力；肾阴虚见腰酸、盗汗、手足心热。
   • 脾虚湿困证：尿不尽、小腹坠胀、便溏，舌淡胖、苔白腻、脉濡缓。
    

二、多学科协同评估（UPOINT 表型）

三、中西医协同治疗（阶梯式）

1. 基础治疗（所有分型，推荐强度强，LE 3）
   • 生活方式：戒烟限酒、忌辛辣刺激，避免久坐、憋尿、高温环境；规律性生活；盆底肌训练（收缩 - 放松，每日 2 组 ×10 次）。
   • 心理干预：认知行为治疗、抗焦虑 / 抑郁药物（症状明显者）。
    
2. 西医靶向治疗（按分型）
   • Ⅱ 型（CBP）：喹诺酮类 / 头孢类（穿透前列腺包膜），疗程 4-6 周，根据药敏调整；复发者可延长至 8 周（推荐强度强，LE 2）。
   • Ⅲ 型（CP/CPPS）：α 受体阻滞剂（坦索罗辛等，3-6 个月）改善 LUTS；非甾体抗炎药（塞来昔布等）短期镇痛；ⅢA 可试用抗生素 2-4 周，无效即停；M 受体拮抗剂（索利那新）改善储尿期症状；植物制剂（锯叶棕提取物）辅助抗炎（推荐强度中，LE 3）。
   • Ⅳ 型：一般无需治疗，合并不育 / 性功能障碍时针对性干预。
    
3. 中医辨证施治（推荐方药 / 中成药）

   证型	推荐方药	备选方剂	中成药
   湿热下注	八正散	程氏萆薢分清饮	宁泌泰胶囊、前列舒通胶囊
   气滞血瘀	前列腺汤	少腹逐瘀汤	前列欣胶囊、癃闭舒胶囊
   肝气郁结	柴胡疏肝散	逍遥散	逍遥丸、舒肝解郁胶囊
   肾阳虚	金匮肾气丸	右归丸	复方玄驹胶囊
   肾阴虚	知柏地黄丸	左归丸	六味地黄丸
   脾虚湿困	参苓白术散	补中益气汤	补中益气丸

    
4. 多学科进阶干预（难治性病例）
   • 盆底康复：生物反馈、电刺激、热疗（经直肠 / 尿道）。
   • 神经调节：骶神经调节、经皮神经电刺激（TENS）。
   • 注射治疗：肉毒素 A 盆底肌注射缓解痉挛。
   • 手术：仅用于合并严重解剖异常（如前列腺脓肿）（推荐强度弱，LE 3）。
    

四、并发症与特殊情况处理

1. 合并性功能障碍：ED 予 PDE5 抑制剂，早泄用 SSRI 类，配合中医补肾活血（推荐强度中，LE 3）。
2. 合并精神心理障碍：心理科会诊，抗焦虑 / 抑郁药联合疏肝理气中药（推荐强度中，LE 3）。
3. 反复尿路感染：长期低剂量抗生素预防（Ⅱ 型），同时排查尿路畸形（推荐强度中，LE 2）。
4. 无症状菌尿：不常规治疗（孕妇 / 免疫低下除外）（推荐强度强，LE 3）。

五、随访与疗效评估

1. 随访频率：初始每月评估 NIH - CPSI 评分、症状变化；症状改善后每 3-6 个月 1 次，持续 1-2 年。
2. 疗效标准：临床治愈（症状消失，NIH - CPSI≤4 分）；显效（评分降低≥6 分）；有效（评分降低 3-5 分）；无效（评分降低 < 3 分）。
3. 复发预防：长期生活方式管理，中医体质调理，减少诱因。

六、证据等级与推荐强度

• 证据等级（LE）：1（最高）至 4（最低），多数推荐基于 LE 3（专家共识）或 LE 2（中等质量证据）。
• 推荐强度：强（获益明确）、中（获益 > 风险）、弱（证据有限，个体化）。

核心要点总结

1. 先按 NIH 分型与 UPOINT 表型分层，中医辨证结合西医诊断，实现精准个体化。
2. 基础治疗为核心，中西医协同控制症状、调理体质，减少长期用药副作用。
3. 难治性病例启动多学科（泌尿、中医、心理、康复）联合，提升疗效与生活质量。