2020 BAUS实践指南：耻骨上导尿（修订版）

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一、核心定义与数据背景

• 定义：经耻骨上膀胱穿刺置入导管引流尿液，用于急诊 / 长期膀胱引流；英国 2017-2018 年记录 6706 例 SPC 置入，25% 为急诊场景，常用穿刺针套件完成。
• 安全警示：2009 年 NPSA 报告 4 年 3 例死亡、7 例严重伤害，肠损伤为主要致死 / 致残原因；旧指南发布后肠损伤率降至 0-0.2%，新版进一步强化风险防控。

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二、适应证与禁忌证

1. 适应证（推荐强度强，LE 3）

2. 禁忌证（专家共识）

• 膀胱肿瘤（或未诊断血尿）、未纠正出血性疾病 / 抗凝治疗、腹壁感染、耻骨上区皮下血管移植物、无法充分充盈膀胱（<300 mL）、严重肥胖致穿刺路径不清。

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三、术前评估与知情同意

1. 风险分层：重点排查肠损伤高危因素，包括既往下腹部手术（含腹腔镜）、膀胱无法充分扩张、脊柱损伤 T6 以上（自主神经反射风险）。
2. 知情同意：告知出血、感染、肠损伤（需剖腹探查）、长期导管相关并发症（痉挛、感染、堵塞、结石）等，提供书面材料（推荐强度强，LE 3）。
3. 术前准备
   • 膀胱充盈：至少 300 mL，使膀胱顶高于耻骨联合 5 cm，降低肠损伤风险（推荐强度强，LE 3）。
   • 抗凝管理：按局部指南停药；抗血小板药物视出血风险调整。
   • 感染防控：尿培养阳性先抗感染，高危者（近期 UTI、多次插管失败、免疫低下）术前预防性使用抗生素（推荐强度中，LE 3）。
    

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四、术中操作规范（推荐强度 / 证据等级）

1. 人员资质：仅由经培训且熟练的医师操作，超声需由合格人员同步实施（新增推荐，LE 3）。
2. 操作路径与方法
   • 穿刺点：腹直肌鞘中线、耻骨联合上 1 指宽，避开血管与粘连（推荐强度强，LE 3）。
   • 超声引导：膀胱不可触及或有下腹部手术史时必用，实时引导避免肠管（新增推荐，LE 2）。
   • 技术选择
     • 闭合穿刺（无腹部疤痕、膀胱充盈可抽吸）：Seldinger 法优先，避免暴力推送（推荐强度强，LE 3）。
     • 开放膀胱切开：适用于超声提示肠管遮挡或无法充盈膀胱，降低肠损伤但增加伤口感染风险（推荐强度中，LE 3）。
     • 膀胱镜辅助：用于择期，确认膀胱充盈与导管位置（推荐强度中，LE 3）。
      
    
3. 器械与麻醉
   • 导管：≥16Ch，球囊注水按标识（通常 10-30 mL），避免过充破裂。
   • 麻醉：沿穿刺路径注射 20 mL 局麻（如 1% 利多卡因 + 0.5% 左旋布比卡因），必要时全麻（自主神经反射风险者）（推荐强度强，LE 3）。
    

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五、并发症防治

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六、术后与长期管理

1. 导管更换：首次≥6 周，常规 10-12 周 / 次，堵塞频发可缩短；可由经培训人员（含患者）操作（推荐强度强，LE 3）。
2. 窦道维护：更换失败 / 窦道丢失立即转诊泌尿外科，争取 24 小时内挽救（推荐强度强，LE 3）。
3. 感染监测：尿试纸对 CAUTI 无诊断价值；症状性感染按尿培养用药，必要时更换导管（推荐强度强，LE 3）。
4. 特殊情况：自主神经反射风险者术后监测血压，必要时镇静降压（推荐强度中，LE 3）。

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七、核心更新要点

1. 肠损伤风险个体化评估与超声实时引导（新增推荐，LE 2）。
2. 频繁堵塞需膀胱镜 / 超声排查结石（新增推荐，LE 3）。
3. 逼尿肌收缩致渗漏可用抗胆碱能药、米拉贝隆或肉毒素 A（新增推荐，LE 2）。
4. 强调首次更换≥6 周以保障窦道成熟（推荐强度强，LE 3）。

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八、证据等级与推荐强度

• 证据等级（LE）：1（最高）至 4（最低），多数推荐基于 LE 3（专家共识）或 LE 4（低质量证据）。
• 推荐强度：强（获益明确）、中（获益 > 风险）、弱（证据有限，个体化）。

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核心要点总结

1. 优先评估肠损伤风险，膀胱充盈≥300 mL，超声实时引导为高风险者标配。
2. 严格把控禁忌证，规范知情同意与术前准备，降低围手术期风险。
3. 术后聚焦导管维护、感染监测与并发症处理，首次更换≥6 周，保障窦道安全。