输尿管镜碎石取石术安全共识

一、安全保障体系

1. 制度与多学科保障：医院需具备泌尿外科、ICU、急诊科、肾内科、感染科等多学科协作机制，建立应急会诊 / 转运流程，可处置严重并发症。
2. 人员与培训：术者需经模拟器训练 + 考核，手术室配备专科护士，设备维护指定专人负责。
3. 设备与耗材：硬镜需备导丝、取石网篮、碎石设备、灌注系统、影像系统、输尿管支架等；软镜另需输尿管输送鞘（UAS），强调精密器械的清洗、消毒、储存与运输规范，避免非手术性损坏。

二、术前评估与管理

1. 适应证
   • 硬镜：中下段输尿管结石、体外冲击波碎石（ESWL）失败 / 定位困难、坚硬 / 嵌顿性结石。
   • 软镜：≤2cm 肾结石、输尿管上段结石、经皮肾镜术后残石；>2cm 肾结石可分期软镜，双肾 < 1.5cm 结石可同期双侧手术。
    
2. 禁忌证：未控制的全身出血性疾病、严重心肺功能不全、未控制的泌尿系感染、严重尿道 / 输尿管狭窄、结石以下严重梗阻、截石位困难等。
3. 术前准备
   • 感染控制：尿培养阳性者先抗感染，阴性者术前预防性使用抗生素。
   • 围手术期管理：完善凝血、心肺功能评估；必要时预置双 J 管 7-14 天以扩张输尿管。
    

三、术中操作规范

1. 导丝与鞘管：常规放置安全导丝；UAS 置入需轻柔，避免暴力推送，镜鞘匹配以降低损伤风险。
2. 器械操作
   • 软镜保护：光纤重复使用前剪去头端约 5cm，进出工作通道时伸直镜端或退入鞘内，器械超出镜头端后再工作。
   • 激光碎石：开启指示光，光纤头端伸出视野 1/4，非碎石期脚离脚踏并设为待机，避免误击；低压低流量灌注，控制肾盂压力。
    
3. 关键时限：单次手术尽量控制在 90 分钟内，减少感染与损伤风险。
4. 特殊情况：进镜困难时停止操作，改二期手术；出现 “抱镜感”“抱鞘” 时避免暴力拖拉。

四、并发症防治

五、术后管理与随访

1. 支架管：常规留置双 J 管 2-4 周，困难输尿管、水肿或损伤者适当延长。
2. 并发症监测：术后 2 小时内查血常规，动态监测感染指标，及时处理发热、血压下降等。
3. 复查与随访：术后复查 KUB 评估残石与支架位置，<4mm 为无临床意义残石；长期随访结石复发风险，指导预防。

六、核心安全要点总结

1. 严格把握适应证与禁忌证，术前控制感染与合并症。
2. 术中轻柔操作、保护器械、控制压力与时长，降低损伤与感染风险。
3. 术后强化监测，及时处置并发症，规范支架管管理与随访。