2020 EAU 上尿路尿路上皮癌（UTUC）指南更新版（2020 年 3 月发布）在流行病学、诊断、治疗、随访等方面有重要调整，核心是强化风险分层与基于证据的精准治疗，以下为结构化要点与关键更新。
核心更新概览
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流行病学章节扩展，新增 2 条推荐，强调马兜铃酸暴露与 Lynch 综合征筛查。
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疾病管理章节重构，新增新辅助 / 辅助治疗内容，更新治疗流程与推荐。
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转移性疾病部分补充免疫治疗一线 / 二线证据，新增总结表。
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沿用 2017 TNM 分期，同时参考 1973 与 2004/2016 WHO 分级系统。
诊断与分期
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症状：血尿（70-80%）最常见，腰痛约 20%，全身症状提示转移风险。
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影像：CT 尿路造影（CTU）为首选；CT 禁忌时可用磁共振尿路造影（MRU），证据等级弱。
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内镜与活检：影像 + 细胞学不足以分层时，行输尿管镜 + 活检；怀疑肌层浸润时，建议模板化淋巴结清扫。
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分期：推荐 2017 TNM 分期，病理报告需含分期、分级、淋巴结状态、切缘、脉管侵犯等。
风险分层（非转移性 UTUC）
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风险分层 |
关键特征 |
治疗导向 |
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低危 |
单发、≤2cm、低级别、无浸润、无肾盂积水 |
保留肾单位手术（KSS）优先 |
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中危 |
不符合低危 / 高危标准 |
个体化决策，可考虑 KSS |
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高危 |
多发 /≥2cm / 高级别 / 浸润 / 肾盂积水 / 可疑转移 |
根治性肾输尿管切除术（RNU）+ 围手术期化疗 |
治疗推荐
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手术治疗
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根治性肾输尿管切除术（RNU）：标准术式，需完整切除肾、输尿管及膀胱袖口；高危患者建议模板化淋巴结清扫。
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保留肾单位手术（KSS）：低危、双肾功能正常者首选；术后需更密集随访。
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围手术期治疗
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新辅助化疗：高危患者可考虑顺铂为基础的方案，证据等级中。
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辅助化疗：局部晚期（pT3-4 或 N+）推荐顺铂为基础化疗，证据等级强。
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膀胱内灌注：RNU 后单次丝裂霉素 C 灌注降低膀胱复发，证据等级强。
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转移性 UTUC
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一线：顺铂适合者用含顺铂方案；不适合者可用 PD-1/PD-L1 抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）。
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二线：免疫治疗进展后可用长春氟宁单药，或作为后续线治疗。
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姑息手术：症状性、可切除局部晚期患者可考虑姑息性 RNU。
随访策略
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根治术后（RNU）
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高危：术后 3、6 个月行膀胱镜、尿细胞学、CTU、胸部 CT，之后每年 1 次。
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低 - 中危：每年 1 次膀胱镜、尿细胞学、CTU，持续 5 年。
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保留肾单位术后（KSS）
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更密集随访：3、6 个月行输尿管镜 + 尿细胞学，之后每 6 个月 1 次至 2 年，再每年 1 次；CTU / 胸部 CT 同高危 RNU 随访。
关键证据等级与推荐强度
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证据等级（LE）：1a（最高）至 4（最低）。
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推荐强度：强（Strong）/ 弱（Weak），基于证据质量、效应大小、患者偏好平衡。
核心要点总结
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诊断：CTU 为影像金标准，必要时内镜 + 活检；怀疑肌层浸润时行淋巴结清扫。
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治疗：低危优先 KSS，高危首选 RNU + 围手术期顺铂化疗；术后单次膀胱灌注降低膀胱复发。
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转移：顺铂适合者用含顺铂方案，不适合者用免疫检查点抑制剂；二线可用长春氟宁。
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随访：KSS 患者随访更密集，高危患者术后 3、6 个月需全面检查。