2020 AUA/SUFU 镜下血尿指南以风险分层为核心，将患者分为低 / 中 / 高危，推荐从 “一刀切” 评估转向 “精准评估 + 共享决策”，优先避免过度检查并保证肿瘤检出效率American Urological Association。以下为结构化要点。
一、定义与确诊标准（强推荐）
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镜下血尿定义：单次合格中段尿显微镜检≥3 个红细胞 / 高倍视野（RBC/HPF），不可仅凭尿潜血试纸阳性诊断American Urological Association。
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确诊流程：潜血试纸阳性者需行显微镜检确认；存在妇科或良性泌尿生殖系病因者，待病因消除后复查，持续阳性或原因不明则进入风险评估American Urological Association。
二、风险分层标准（临床原则）
基于年龄、性别、吸烟史、血尿程度 / 持续性、既往肉眼血尿等因素分层，指导评估强度American Urological Association。
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风险等级 |
核心分层标准 |
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低危 |
①年龄 < 40 岁（男）/<50 岁（女）；②无吸烟史；③无泌尿系肿瘤家族史；④无既往肉眼血尿；⑤镜下血尿 < 10RBC/HPF 且非持续性 |
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中危 |
①年龄 40–59 岁（男）/50–69 岁（女）；②有吸烟史（无论是否戒烟）；③镜下血尿≥10RBC/HPF 或持续性；④无高危因素 |
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高危 |
①年龄≥60 岁；②有泌尿系肿瘤家族史；③既往肉眼血尿史；④职业暴露（芳香胺、染料等）；⑤镜下血尿显著且持续 |
三、分层评估推荐（分级）
1. 低危患者（中等推荐，C 级）
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方案 1：6 个月内复查尿显微镜检，持续阳性则按中危评估。
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方案 2：共享决策后行膀胱镜 + 肾脏超声；超声异常者追加 CTU/MRUAmerican Urological Association。
2. 中危患者（中等推荐，C 级）
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必查：白光膀胱镜（膀胱肿瘤检出敏感度约 98%）+ 肾脏超声American Urological Association。
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可选：超声提示上尿路异常时，加做 CTU 或 MRU 评估上尿路肿瘤American Urological Association。
3. 高危患者（强推荐，C 级）
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必查：白光膀胱镜 + 上尿路轴位成像（CTU 优选，过敏 / 肾功能不全者用 MRU）American Urological Association。
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补充：疑上尿路肿瘤时，可行输尿管镜检查或尿脱落细胞学American Urological Association。
四、特殊情况处理（专家共识）
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肾小球源性血尿：伴蛋白尿、红细胞管型或肾功异常者，优先肾内科评估，排除肾炎等肾小球疾病。
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抗凝 / 抗血小板使用者：评估前无需常规停药，镜下血尿与用药无明确因果时仍需按风险分层评估。
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女性生理期：需避开经期留尿，或经期后复查确认。
五、随访原则（分级推荐）
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评估阴性后随访
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低 / 中危：1 年后复查尿显微镜检，持续阳性则重新分层评估（中等推荐，C 级）American Urological Association。
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高危：第 1、2、5 年各复查 1 次，期间出现肉眼血尿或症状加重需立即再评估（中等推荐，C 级）American Urological Association。
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评估异常处理
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膀胱镜 / 影像提示病变：按相应疾病指南治疗（如膀胱肿瘤电切、上尿路肿瘤切除）。
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未发现明确病因：按风险分层定期随访，避免重复同一检查。
六、核心技术要点与安全提示
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膀胱镜：白光为标准，蓝激光膀胱镜仅用于已知膀胱肿瘤患者，不常规用于镜下血尿初筛（中等推荐，C 级）American Urological Association。
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上尿路成像：低 / 中危首选超声，高危 / 超声异常者用 CTU/MRU，平衡辐射与诊断效能American Urological Association。
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避免过度评估：低危患者不常规行 CTU/MRU，中危不强制轴位成像，以共享决策为核心American Urological Association。
七、核心决策路径总结
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确诊：潜血阳性→显微镜检确认≥3RBC/HPF→排除良性病因→风险分层。
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评估：低危（复查或膀胱镜 + 超声）→中危（膀胱镜 + 超声）→高危（膀胱镜 + CTU/MRU）。
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随访：阴性者按风险定期复查，异常者针对性治疗，持续血尿者重新分层。