2020 AUA指南：良性前列腺增生所致下尿路症状的外科治疗（修订版

一、核心更新要点（2020 修订）

1. 新增术前告知：需向患者说明手术 / 微创治疗可能失败并需再治疗（临床原则）。
2. 激光剜除升级：HoLEP/ThuLEP 作为前列腺大小无关的一线术式（中等推荐，B 级证据）。
3. 微创功能保护：PUL、水蒸气热疗适用于需保留射精 / 勃起功能的患者（条件推荐，C 级证据）。
4. PAE 定位调整：现有数据不支持常规使用，获益风险不明（专家意见）。
5. 其他修订：PUL、TUMT、水蒸气热疗、Aquablation 等术式的支持文本与推荐表述更新American Urological Association。

二、术前评估与决策（强推荐）

1. 基础评估（必做）

• 病史与症状评分：IPSS、生活质量评分（QoL）、排尿日记、夜尿 / 遗尿史。
• 体格检查：直肠指检（DRE）、神经系统检查（排除神经源性膀胱）。
• 实验室检查：尿常规 + 尿培养（排除感染）、血清肌酐、PSA（排除前列腺癌）。
• 影像学与尿动力学：超声测残余尿、前列腺体积；中 - 高危患者可行尿动力学评估逼尿肌功能American Urological Association。

2. 风险分层与术式匹配

三、外科与微创术式推荐（分级）

1. 经典手术（金标准与开放）

2. 激光与能量平台（大小无关优选）

3. 微创保留功能术式

四、关键技术规范与安全要点

1. 激光剜除（HoLEP/ThuLEP）：优先用于大腺体或合并凝血功能异常患者，术中需完整剜除增生组织并粉碎取出。
2. 微创功能保护术式：PUL 需超声引导定位，避免损伤尿道括约肌；水蒸气热疗需严格控制治疗温度与时间，防止尿道狭窄American Urological Association。
3. 并发症防治：
   • 出血：HoLEP/ThuLEP 出血量显著低于 TURP，大腺体手术需备血。
   • 感染：术前抗生素预防，术后保持导尿管通畅。
   • 逆行射精：功能保留术式（PUL / 水蒸气热疗）发生率 <10%，TURP/PVP 发生率> 50%。
    

五、特殊人群处理（专家共识）

1. 合并心血管 / 糖尿病：优选微创或激光术式，减少围术期风险。
2. 性功能保护需求：优先 PUL、水蒸气热疗，避免 TURP、单纯前列腺切除术。
3. 抗凝治疗患者：HoLEP/ThuLEP 较 TURP 更安全，术前调整抗凝方案需多学科协作。

六、治疗失败与再治疗原则

1. 术前告知：明确所有手术 / 微创治疗均存在失败风险，需二次治疗（临床原则）。
2. 失败后处理：
   • 轻度症状复发：尝试药物治疗（α- 受体阻滞剂、5α- 还原酶抑制剂）。
   • 严重梗阻或症状加重：评估后选择再手术（如 HoLEP/ThuLEP）或微创治疗。
   • 避免重复使用同一种微创技术，优先选择疗效更确切的术式。
    

七、核心决策路径总结

1. 术前充分评估，明确前列腺体积、症状严重程度、功能保留需求与合并症。
2. 按体积与功能需求选择术式：小腺体选 TUIP/PUL，中腺体选 TURP/PVP，大腺体选 HoLEP/ThuLEP/ 单纯前列腺切除术。
3. 功能保留优先：PUL、水蒸气热疗为首选，激光剜除次之。
4. 合并症患者：优先微创或激光术式，降低围术期风险。
5. 术前必须告知治疗失败与再治疗可能性，确保患者知情同意。