单纯性肾囊肿手术治疗安全共识（2020 版，中华医学会泌尿外科分会）

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一、手术适应证与禁忌证（强推荐）

1. 绝对手术适应证

• 囊肿直径 ≥8cm，伴明显腰腹疼痛、腹胀等压迫症状。
• 囊肿压迫肾盂肾盏，导致肾积水、肾功能进行性下降。
• 囊肿破裂出血，保守治疗无效；或合并反复感染，药物治疗效果不佳。
• 影像学检查无法完全排除恶性可能（如囊壁增厚、钙化、实性成分、强化结节）。

2. 相对手术适应证

• 囊肿直径 6–8cm，患者主观症状明显（如持续性隐痛），强烈要求手术。
• 囊肿位于肾脏表面，对毗邻器官（如胃肠道）造成压迫，影响生活质量。

3. 手术禁忌证

• 绝对禁忌：严重心肺功能不全、凝血功能障碍（未纠正）、未控制的感染、恶性肿瘤终末期。
• 相对禁忌：囊肿直径＜6cm 且无症状；合并严重肝肾功能不全，手术风险大于获益；妊娠期女性（除非囊肿破裂大出血等急症）。

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二、术前评估与准备（强推荐）

1. 核心评估项目

2. 术前准备要点

• 感染控制：合并尿路感染、皮肤感染时，需抗感染治疗至指标正常后再手术。
• 基础病管理：高血压患者血压控制在 140/90mmHg 以下；糖尿病患者空腹血糖＜8.0mmol/L。
• 知情同意：明确告知患者手术方式、获益、风险（出血、感染、囊肿复发等）及替代方案（保守观察、穿刺硬化）。
• 肠道准备：腹腔镜 / 机器人手术需术前 1 天口服泻药清洁肠道，减少术中肠道干扰。

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三、术式选择与操作安全规范（强推荐）

1. 术式分层选择

2. 通用操作安全原则

1. 囊肿壁处理：切除囊肿壁的外侧壁和顶部，保留与肾实质粘连的囊壁，避免强行剥离导致肾实质撕裂出血。
2. 止血规范：术中出血以电凝止血为主，避免盲目钳夹；较大血管出血需结扎止血，防止术后迟发性出血。
3. 引流管放置：腹腔镜 / 开放手术后常规放置肾周引流管，术后 24–48 小时复查超声，无积液后拔除，减少感染风险。
4. 标本处理：切除的囊壁组织必须送病理检查，明确病理性质，排除囊性肾癌。

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四、术后管理与并发症防控（强推荐）

1. 术后常规管理

• 生命体征监测：术后 6 小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度，警惕出血性休克。
• 饮食与活动：腹腔镜手术术后 6 小时可进流食，24 小时后下床活动；开放手术术后 2–3 天下床，避免剧烈运动 1 个月。
• 用药管理：术后常规使用抗生素 24–48 小时预防感染；疼痛明显者予 NSAIDs 类镇痛药，避免肾毒性药物。

2. 常见并发症防控与处理

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五、术后随访与长期管理（强推荐）

1. 短期随访：术后 1 个月复查泌尿系超声，评估肾周恢复情况、囊肿是否复发；复查肾功能，对比术前基线水平。
2. 长期随访：无症状复发者，每 6–12 个月复查超声；复发囊肿增大或出现症状时，再次评估手术指征。
3. 患者教育：告知患者避免腹部撞击、过度劳累；合并高血压、糖尿病者需长期控制，减少肾脏损伤因素。

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六、核心安全原则总结

1. 严格把握手术指征，避免对无症状小囊肿的过度治疗。
2. 优先选择腹腔镜等微创术式，降低手术创伤与并发症风险。
3. 术中强调精准操作，重点保护肾血管、肾盂，彻底切除囊壁并送检病理。
4. 围手术期管理聚焦出血、感染两大核心风险，做到防控前置、及时处理。