2020 EAU/EANM/ESTRO/ESUR/SIOG 前列腺癌指南（有限更新）以分层精准治疗、多学科协作、影像与核医学整合为核心，重点更新主动监测、局部治疗、转移性 / 去势抵抗性前列腺癌（mHSPC/NM-CRPC/mCRPC）的诊疗路径，以下为结构化核心要点。
一、筛查、诊断与风险分层（强推荐）
1. 筛查与初始评估
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风险分层筛查：
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一般男性：50 岁起 PSA 基线 + DRE，预期寿命＞10 年者纳入监测（弱推荐）。
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高危人群（BRCA2 突变、家族史）：40 岁起 PSA 筛查（2b 类，强推荐）。
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诊断流程：
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金标准：MRI 引导靶向穿刺 + 系统穿刺，ISUP 2014 Gleason 分级，强调 PSMA PET/CT 在生化复发与转移评估中的优先地位（强推荐）。
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分期检查：cT1–2 低 / 中危仅需 PSA+MRI；高危 / 局部进展需 PSMA PET/CT + 骨扫描；mHSPC 需全身 PSMA PET/CT（强推荐）。
2. 风险分层标准（2020 更新版）
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风险等级 |
PSA(ng/mL) |
Gleason/ISUP |
临床分期 |
10 年转移风险 |
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低危 |
＜10 |
≤6（ISUP 1） |
≤T2a |
＜5% |
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中危 |
10–20 |
7（ISUP 2–3） |
T2b–c |
5%–15% |
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高危 |
＞20 |
≥8（ISUP 4–5） |
≥T3a |
＞15% |
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局部进展 |
任何 |
任何 |
≥T3b 或 N1 |
高 |
二、局限性前列腺癌：主动监测与局部治疗（强推荐）
1. 主动监测（AS）核心更新
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入选标准：ISUP 1–2 级、cT1–2a、PSA＜10ng/mL、预期寿命＞10 年，排除导管内癌 / 筛状癌（强推荐）。
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监测方案：
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前 2 年每 6 个月 PSA+DRE，每年 MRI；2 年后每年 PSA+MRI，每 2 年穿刺（强推荐）。
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退出指征：PSA 倍增时间（PSADT）＜3 年、ISUP 升级、临床进展，立即转为治愈性治疗（强推荐）。
2. 局部治愈性治疗
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治疗方式 |
适用人群 |
推荐要点 |
更新说明 |
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根治性前列腺切除术（RP） |
低 / 中 / 高危、预期寿命＞10 年 |
开放 / 腹腔镜 / 机器人效果相当；包膜外侵犯可疑时避免同侧神经保留（弱推荐） |
手术技术改进，切缘阳性者建议辅助放疗 + ADT |
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根治性放疗（RT） |
低 / 中 / 高危 |
低危 74Gy，中 / 高危≥78Gy；高危联合 ADT 2–3 年（强推荐） |
SBRT 用于低 / 中危，需严格选择病例 |
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局部消融 |
低危、拒绝手术 / 放疗 |
冷冻 / 高能聚焦超声，仅限有经验中心（弱推荐） |
新增技术，长期数据有限 |
三、局部进展与转移性前列腺癌：全身治疗（强推荐）
1. 局部进展期（T3b/N1）
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标准方案：RP + 术后 ADT 2–3 年，或 RT + 长期 ADT（强推荐）。
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放疗联合：高危者 RT 同步 ADT 2 年，中危 1.5 年（强推荐）。
2. 转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）
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一线治疗：
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有症状 / 高瘤负荷：ADT + 阿比特龙 + 泼尼松 / 阿帕鲁胺 / 恩扎卢胺，或 ADT + 多西他赛（强推荐）。
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低瘤负荷：ADT + 新型内分泌治疗（NHT），可联合局部放疗（强推荐）。
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监测：每 3 个月 PSA + 睾酮，每 6 个月 PSMA PET/CT，进展时切换方案（强推荐）。
3. 非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）
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治疗指征：PSADT＜10 个月、高风险（强推荐）。
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推荐药物：阿帕鲁胺、达罗他胺、恩扎卢胺，延长无转移生存期（强推荐）。
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监测：每 3 个月 PSA + 睾酮，每 6 个月 PSMA PET/CT，出现转移立即转 mCRPC 治疗（强推荐）。
4. 转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）
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治疗线数 |
推荐方案 |
适用人群 |
证据等级 |
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一线 |
阿比特龙 + 泼尼松 / 恩扎卢胺 / 多西他赛 |
无症状 / 轻度症状 |
1a（强推荐） |
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二线 |
卡巴他赛 / 镭 - 223/Sipuleucel-T |
一线进展 |
1b（强推荐） |
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三线 |
PSMA 靶向治疗 / 临床试验 |
多线治疗失败 |
2a（弱推荐） |
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骨保护：所有 mCRPC 需双膦酸盐 / 地诺单抗，监测血钙与维生素 D（强推荐）。
四、生化复发（BCR）管理（强推荐）
1. BCR 定义
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RP 后 PSA＞0.2ng/mL；RT 后 PSA 较最低值升高＞2ng/mL（强推荐）PubMed。
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评估流程：PSMA PET/CT 优先，PSA＜2ng/mL 时 PSMA PET/CT 敏感度＞90%（强推荐）。
2. 挽救治疗策略
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BCR 类型 |
治疗方案 |
推荐等级 |
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局部复发（RP 后） |
挽救性放疗（PSA＜0.5ng/mL） |
强推荐（1b） |
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局部复发（RT 后） |
挽救性 RP / 冷冻消融（仅限有经验中心） |
弱推荐（2b） |
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区域淋巴结复发 |
PSMA PET/CT 引导放疗 + ADT |
强推荐（1b） |
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远处转移 |
按 mHSPC/mCRPC 治疗 |
强推荐（1a） |
五、核心更新要点与安全原则
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影像升级：PSMA PET/CT 替代传统影像学，用于 BCR 与转移评估（强推荐）。
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内分泌治疗优化：mHSPC/NM-CRPC 一线联合 NHT，延长生存期（强推荐）。
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主动监测扩展：ISUP 2 级纳入 AS，MRI 与 PSADT 为核心监测指标（强推荐）。
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安全原则：
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避免过度治疗：低危优先 AS，中危个体化，高危强化联合。
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严格监测：ADT 期间每年筛查代谢综合征、骨密度，补充钙与维生素 D。
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多学科协作（MDT）：影像、核医学、泌尿、放疗、肿瘤内科联合决策。