2020 AUA/SUO 指南（2016 版修订）以风险分层为核心，强调经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）彻底性、术后膀胱内治疗与个体化随访，对高危 T1/CIS 推荐卡介苗（BCG）维持，进展风险高者考虑早期膀胱全切American Urological Association。以下为结构化核心要点American Urological Association：
一、诊断与风险分层（强推荐）
1. 核心诊断流程
-
膀胱镜 + 病理活检为金标准，可疑病例建议蓝光膀胱镜提升检出率（专家共识）。
-
初始 TURBT 需完整切除可见肿瘤并包含逼尿肌组织，明确分期（强推荐，B 级）。
-
上尿路评估：首次诊断行 CT 尿路成像（CTU）或静脉肾盂造影（IVP）+ 肾脏超声，排除上尿路肿瘤（专家共识）。
-
细胞学：用于筛查复发与 CIS，阳性者需排查尿道 / 上尿路病变（专家共识）。
2. 风险分层标准（关键决策依据）
|
风险等级 |
核心特征 |
1 年复发率 |
5 年进展率 |
|
低危 |
单发、Ta、低级别、≤3cm，无 CIS/LVI |
10%–20% |
＜1% |
|
中危 |
不符合低危 / 高危，如多发、Ta 低级别＞3cm、Ta 高级别、T1 低级别 |
30%–40% |
5%–10% |
|
高危 |
T1 高级别、CIS、多发高级别 Ta、LVI、变异型组织学 |
50%–70% |
＞15% |
二、手术与术后辅助治疗（强推荐）
1. 基础手术规范
-
初始 TURBT：必须切除肿瘤基底部逼尿肌，确保分期准确（强推荐，B 级）。
-
二次 TURBT 指征：
-
T1 期：术后 6 周内复查，含逼尿肌组织（强推荐，B 级）。
-
高级别 Ta：考虑 6 周内二次切除原肿瘤部位（中等推荐，C 级）。
-
初始切除不完整：限期补切所有残留肿瘤（强推荐，B 级）。
2. 膀胱内治疗方案（按风险分层）
|
风险等级 |
术后即刻化疗 |
维持治疗 |
BCG 治疗 |
特殊情况 |
|
低危 |
推荐单次膀胱内化疗（丝裂霉素等） |
不推荐维持 |
不推荐 |
复发后按中危处理 |
|
中危 |
推荐单次化疗 |
可选化疗维持（1 年） |
不常规推荐，复发后考虑 |
多发 / 大肿瘤可联合 BCG |
|
高危 |
推荐单次化疗 |
BCG 诱导 + 维持（1–3 年） |
首选 BCG（诱导 6 周 + 维持 3 年） |
BCG 无应答者考虑膀胱全切或临床试验 |
-
BCG 无应答定义：诱导后 3 个月内进展、6 个月内 CIS 持续 / 复发、1 年内高级别 Ta/T1 复发（专家共识）。
三、随访策略（强推荐）
随访方案（按风险分层）
|
风险等级 |
随访频率（前 2 年） |
随访项目 |
后续调整 |
|
低危 |
每 6 个月膀胱镜 |
膀胱镜 + 尿细胞学 |
2 年无复发可延长至每年 1 次 |
|
中危 |
每 3–4 个月膀胱镜 |
膀胱镜 + 尿细胞学 |
2 年无复发可延长至每 6 个月 1 次 |
|
高危 |
每 3 个月膀胱镜，每 6 个月上尿路成像 |
膀胱镜 + 尿细胞学 + CTU/IVP |
3 年无复发可调整为每 6 个月 1 次 |
-
随访要点：CIS 患者需强化监测，细胞学阳性者需排查上尿路 / 尿道病变，必要时行随机活检（专家共识）。
四、特殊情况处理（强推荐 / 中等推荐）
1. BCG 无应答高危患者
-
符合条件者首选根治性膀胱全切术（强推荐，B 级）。
-
不适合手术者：可选膀胱内化疗、免疫治疗或临床试验（中等推荐，C 级）。
2. 原位癌（CIS）
-
首选 BCG 诱导 + 维持治疗，无应答者行膀胱全切（强推荐，B 级）。
-
孤立 CIS 可考虑保留膀胱的强化治疗（如 BCG 联合免疫检查点抑制剂）（专家共识）。
3. 复发后处理
-
低危复发：按中危管理，加强随访与膀胱内治疗（专家共识）。
-
中 / 高危复发：评估二次 TURBT，必要时升级治疗（如 BCG 替代化疗）（中等推荐，C 级）。
五、核心安全原则
-
分期准确是基础：TURBT 必须含逼尿肌，T1 期常规二次切除（强推荐）。
-
风险分层指导治疗：低危避免过度治疗，高危强化 BCG 维持与监测（强推荐）。
-
无应答及时干预：BCG 无应答者尽早评估膀胱全切，降低进展风险（强推荐）。
-
随访个体化：根据复发风险调整频率，细胞学阳性需全面排查（专家共识）。