包皮整形术安全共识（2020，中国医促会泌尿健康促进分会等）核心要点
本共识以 “安全优先、功能与外观并重” 为核心，明确手术适应证、操作规范、并发症防治与特殊人群处理，覆盖常规与复杂包皮整形场景。
一、手术适应证与禁忌证（强推荐）
1. 绝对适应证
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包茎（5 岁后仍不能上翻，反复感染 / 排尿困难）
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包皮过长伴反复包皮龟头炎、尿路感染、包皮嵌顿史
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包皮口狭窄影响排尿或性生活
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包皮良性肿瘤 / 新生物需切除者
2. 相对适应证
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包皮过长且个人卫生困难，自愿手术
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宗教 / 文化因素要求环切
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预防性传播疾病（如 HIV）的高危人群
3. 绝对禁忌证
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凝血功能障碍（未纠正）
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阴茎发育异常（隐匿阴茎、蹼状阴茎、尿道下裂 / 上裂、严重弯曲）
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急性包皮龟头炎、尿道炎未控制
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可疑恶性肿瘤（无法同期局部切除）
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精神疾病未控制，无法配合手术 / 护理
二、术前评估与准备（强推荐）
1. 核心评估项目
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体格检查：确认包皮类型、系带长度、阴茎发育、有无隐匿 / 蹼状等畸形
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实验室检查：血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、感染筛查（梅毒 / 艾滋 / 乙肝）
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特殊评估：儿童需评估阴茎发育与麻醉耐受；成人需排查勃起功能异常
2. 术前准备
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感染控制：术前 3 天清洗包皮腔，感染期先抗感染治疗
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备皮与消毒：手术区备皮，碘伏消毒阴茎及会阴部
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麻醉选择：成人阴茎根部阻滞麻醉；儿童 / 不配合者全麻 / 基础麻醉 + 局麻
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知情同意：明确手术方式、风险（出血 / 感染 / 水肿 / 切除过多 / 瘢痕）、替代方案
三、手术操作规范与技术要点（强推荐）
1. 术式选择与核心标准
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术式 |
适用人群 |
操作要点 |
优势 |
风险控制 |
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传统袖套式环切 |
成人 / 青少年，包皮过长伴系带过短 |
保留浅筋膜，内板保留 0.5–0.8cm，系带保留 1.0–1.5cm |
外观自然，性功能影响小 |
彻底止血，无张力缝合 |
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吻合器环切 |
成人 / 儿童，单纯包皮过长 |
选择合适型号，定位准确，击发后检查切缘 |
手术快（5–10min），出血少 |
避免型号不当导致切除过多 |
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环套式环切 |
儿童，轻度包茎 / 包皮过长 |
套扎环松紧适度，术后 7–10 天脱落 |
创伤小，无需缝合 |
防止过紧导致龟头缺血 |
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复杂整形 |
隐匿阴茎 / 蹼状阴茎 |
先矫正畸形，再行包皮环切 |
避免盲目切除 |
联合整形科 / 小儿外科评估 |
2. 关键操作原则
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切除范围：外板以勃起后无牵拉为度，内板距冠状沟 0.5–0.8cm，系带处适当多留
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止血：电凝 / 结扎止血，避免小血管漏扎；系带处重点处理
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缝合：可吸收线间断 / 连续缝合，创缘对合整齐，无张力
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包扎：弹力绷带适度加压，避免过紧影响血运
四、术后管理与并发症防治（强推荐）
1. 常规术后处理
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观察：术后 2–4 小时监测出血 / 血肿，儿童需防窒息
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护理：保持干燥，避免尿液污染；术后 3 天换药，吻合器 / 环套术后无需频繁换药
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用药：口服抗生素 3–5 天（感染风险高者）；止痛用 NSAIDs；成人雌激素预防勃起
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活动：术后 1 周避免剧烈运动，1 个月禁止性生活 / 手淫
2. 常见并发症防治
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并发症 |
发生率 |
预防措施 |
处理方案 |
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出血 |
0.5%–2.0% |
彻底止血，加压包扎，避免勃起 |
渗血→加压包扎；血肿→切开清除 + 止血 |
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感染 |
0.3%–1.0% |
术前控制感染，无菌操作，术后清洁 |
局部换药 + 敏感抗生素；脓肿→切开引流 |
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水肿 |
80%–90%（轻–中度） |
保留浅筋膜，适度包扎，避免过早活动 |
抬高阴茎，弹力绷带加压，口服消肿药 |
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切除过多 |
0.1%–0.5% |
术前测量，内板保留≥0.5cm |
轻度→观察；重度→二期皮瓣移植 |
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瘢痕增生 |
0.2%–0.8% |
精细缝合，避免异物反应 |
外用硅酮类凝胶；严重→瘢痕切除术 |
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龟头缺血 |
罕见 |
吻合器 / 环套型号合适，避免过紧 |
立即松解，必要时手术探查 |
五、特殊人群处理（条件推荐）
1. 儿童（≤12 岁）
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手术时机：5 岁后仍包茎且反复感染可手术；无症状者可观察至青春期
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麻醉：首选全麻 + 局麻，避免单独局麻导致不配合
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操作：内板保留 0.8–1.0cm，系带多留，防止影响发育
2. 复杂畸形（隐匿 / 蹼状 / 尿道下裂）
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先矫正畸形（如隐匿阴茎松解固定），再行包皮整形
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避免单纯环切导致包皮过短或外观异常，建议多学科协作
3. 凝血功能障碍
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术前纠正凝血异常（如输注凝血因子），术中彻底止血，术后延长加压时间，预防性抗凝
六、质量控制与随访（强推荐）
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机构资质：具备泌尿外科 / 男科专科资质，开展日间 / 门诊手术需有应急处理能力
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人员培训：术者需掌握阴茎解剖与整形技术，定期参加技能培训
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随访计划：术后 1 天、3 天、1 周、1 个月复查，重点评估出血 / 感染 / 水肿 / 切缘愈合
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不良事件上报：建立并发症登记制度，持续改进质量
七、核心安全原则
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严格把握适应证，避免不必要手术
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术前充分评估，排除禁忌证与复杂畸形
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精准操作，控制切除范围与止血
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规范术后护理，及时处理并发症
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重视知情同意，降低医疗纠纷风险