2020 AUA 泌尿系损伤指南以损伤部位分层、血流动力学状态为核心，强调个体化评估与阶梯式干预，以下为结构化核心要点，覆盖肾、输尿管、膀胱、尿道、生殖器损伤的评估与处理，含 2020 年新增 / 修订关键内容American Urological Association。
一、总体评估原则（强推荐，高质量证据）
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优先稳定血流动力学，休克者立即液体复苏，必要时输血，同时排查合并伤（如胸腹、骨盆骨折）American Urological Association。
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影像学分层：
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超声（FAST）快速筛查腹腔 / 盆腔游离液，适用于急诊初筛American Urological Association。
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CT 增强（肾皮质期 + 排泄期）为肾、输尿管、膀胱损伤的核心评估手段，明确损伤分级与尿外渗范围American Urological Association。
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尿道造影：疑尿道损伤（如骨盆骨折、尿道口滴血）者，先行逆行尿道造影，再尝试导尿American Urological Association。
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损伤分级：采用 AAST 分级，指导治疗决策与预后判断American Urological Association。
二、肾脏损伤（核心推荐，证据分级见下文）
1. 分级与血流动力学导向治疗
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分级 |
特点 |
血流动力学稳定 |
血流动力学不稳定 |
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1–2 级（轻微挫伤 / 血肿） |
肾实质裂伤＜1cm，无尿外渗 |
保守治疗，卧床 1–2 周，监测生命体征与尿常规 |
复苏无效→急诊手术 / 血管栓塞American Urological Association |
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3 级（中度裂伤） |
裂伤 1–4cm，皮质损伤，尿外渗局限 |
保守 + 抗生素，4–6 周避免剧烈活动 |
大血肿（＞4cm）/ 对比剂外渗→急诊干预（栓塞或手术）American Urological Association |
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4 级（重度裂伤） |
裂伤＞4cm，累及髓质 / 集合系统，或肾蒂损伤 |
密切监测，必要时介入栓塞；集合系统损伤需留置输尿管支架 |
立即手术，优先修复肾蒂，无法修复则肾切除American Urological Association |
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5 级（碎裂 / 离断） |
肾碎裂、肾蒂完全断裂 |
极少稳定，多需手术 |
急诊肾切除，挽救生命为首要American Urological Association |
2. 2020 新增要点（Statement 5b，推荐，证据 C）
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不稳定患者若 CT 提示大血肿（＞4cm） 或血管外渗，伴深度 / 复杂裂伤（3–5 级），应立即血管栓塞或手术American Urological Association。
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稳定者不常规手术，仅用于持续出血、尿外渗加重、感染或肾蒂损伤者American Urological Association。
三、输尿管损伤（条件推荐，中等质量证据）
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诊断：外伤后血尿、腰痛、发热，或术中发现尿外渗，CT 排泄期可见输尿管中断、对比剂外溢American Urological Association。
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治疗分层：
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轻微挫伤 / 小裂伤（＜5mm）：留置输尿管支架 2–4 周，保守治疗。
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断裂 / 长段缺损：
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早期（＜72h）：端端吻合（无张力）+ 支架，或膀胱瓣 / 回肠代输尿管。
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延迟诊断：先引流尿外渗（经皮肾造瘘），3–6 个月后二期修复。
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并发症预防：术后抗生素 + 支架支撑，降低狭窄风险American Urological Association。
四、膀胱损伤（强推荐，中等质量证据）
1. 分型与处理
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分型 |
常见原因 |
治疗要点 |
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腹膜外型（80%） |
骨盆骨折，尿外渗至盆腔 |
导尿引流 7–10 天，无需手术，复查造影无外渗后拔管American Urological Association |
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腹膜内型（20%） |
膀胱顶部破裂，尿外渗至腹腔 |
急诊手术修补（双层缝合）+ 导尿 10–14 天，术后抗生素American Urological Association |
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复合型 |
多部位破裂，合并脏器伤 |
手术修补 + 引流，重症监护支持American Urological Association |
2. 2020 修订要点
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单纯腹膜外损伤：导尿引流即可愈合，无需常规手术（Statement 16 修订）American Urological Association。
五、尿道损伤（条件推荐，低质量证据）
1. 骨盆骨折相关尿道损伤（PFUI）核心推荐
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2020 新增（Statement 20b）：首选经皮 / 开放耻骨上膀胱造瘘（SPT），避免盲目导尿导致损伤加重（推荐，证据 C）American Urological Association。
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损伤稳定后（3–6 个月），二期尿道吻合或内镜下尿道内切开，降低尿道狭窄率American Urological Association。
2. 前尿道损伤（如骑跨伤）
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裂伤＜1cm：导尿引流 2–3 周，定期尿道扩张。
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断裂 / 严重裂伤：急诊端端吻合，术后留置支架 3–4 周American Urological Association。
六、生殖器损伤（2020 新增要点，证据 C）
1. 睾丸损伤
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钝性损伤：超声筛查，提示破裂（白膜不连续）者立即手术探查修复，保留睾丸（Statement 30a）American Urological Association。
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穿透性损伤：急诊探查，修复或切除无法挽救的睾丸（Statement 30b）American Urological Association。
2. 阴茎损伤
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阴茎折断：急诊手术修补白膜，避免勃起功能障碍。
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包皮 / 龟头裂伤：清创缝合，预防感染American Urological Association。
七、2020 年核心更新与修订要点
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肾脏损伤：新增 Statement 5b，明确不稳定患者大血肿 / 外渗时的急诊干预指征American Urological Association。
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尿道损伤：新增 Statement 20b，PFUI 首选耻骨上造瘘而非盲目导尿American Urological Association。
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生殖器损伤：新增 30a/30b，规范睾丸钝性 / 穿透性损伤的超声筛查与手术指征American Urological Association。
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膀胱损伤：修订 Statement 16，强调单纯腹膜外损伤的保守治疗优先性American Urological Association。
八、随访与并发症管理（强推荐，专家共识）
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保守治疗者：每周监测尿常规、肾功能，术后 4–6 周复查 CT，评估尿外渗吸收情况。
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手术 / 介入后：
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输尿管支架：术后 2–4 周拔除，定期复查尿路造影排查狭窄。
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尿道损伤：拔管后定期尿道扩张，警惕尿道狭窄、勃起功能障碍。
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长期随访：重点监测高血压、肾功能不全、慢性疼痛等远期并发症。