2020 EAU指南：非神经源性男性下尿路症状（LUTS）包括良性前列腺

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一、诊断与评估（强推荐，高质量证据）

1. 基础评估（必做）

• 病史与体格检查：国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、直肠指检（DRE）、尿液分析 + 尿培养、血清 PSA、肾功能。
• 排尿日记：记录 3 天，评估储尿 / 排尿症状与夜尿原因（如夜间多尿）。
• 影像学：B 超测前列腺体积、残余尿（PVR）；上尿路超声仅用于疑有积水或肾功能不全者。
• 尿流率：评估排尿功能，Qmax＜10ml/s 提示可能梗阻。

2. 进一步评估（条件推荐）

• 尿动力学：用于症状与客观指标不符、拟手术或药物疗效不佳者，明确梗阻与逼尿肌功能。
• 膀胱镜：用于血尿、怀疑尿道 / 膀胱病变或拟行内镜手术者。

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二、保守治疗（强推荐，中等质量证据）

1. 观察等待（WW）

• 适用：轻中度 LUTS、症状困扰小、无并发症者，每 6–12 个月随访 IPSS/QoL 与 B 超。
• 生活方式调整：限制咖啡因 / 酒精、控制夜间液体摄入、膀胱训练、两步排尿法、盆底肌锻炼。

2. 对症支持

• 夜尿（夜间多尿为主）：去氨加压素（睡前 100–200μg，监测血钠）。
• 合并勃起功能障碍（ED）：优先考虑 PDE5 抑制剂（如他达拉非），兼顾 LUTS 与 ED。

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三、药物治疗（强推荐，高质量证据）

1. 一线单药

2. 联合用药（强推荐，中等质量证据）

• α1 - 阻滞剂 + 5-ARI：适用于前列腺体积＞40ml、中重度 LUTS，协同缓解症状并降低进展风险。
• α1 - 阻滞剂 + 抗胆碱能：适用于排尿与储尿症状并存，残余尿＜150ml 者。
• α1 - 阻滞剂 + PDE5 抑制剂：适用于 LUTS 合并 ED，快速缓解症状并改善性功能。

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四、手术治疗（强推荐，高质量证据）

1. 绝对手术指征（必做）

• 反复尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石 / 憩室、BPO 相关肉眼血尿、上尿路积水伴肾功能不全。

2. 术式选择（按前列腺体积）

3. 微创替代治疗（条件推荐，低质量证据）

• 前列腺动脉栓塞（PAE）：适用于高龄、合并症多、前列腺 30–80ml 者，短期症状缓解率 70%–80%。
• 经尿道微波热疗（TUMT）：用于轻中度 LUTS，不愿手术或无法耐受手术者，局部控制率中等。

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五、特殊情况处理（条件推荐，专家共识）

1. 以储尿症状为主（OAB）

• 无明显梗阻：抗胆碱能或 β3 - 激动剂（米拉贝隆），监测残余尿。
• 合并梗阻：α1 - 阻滞剂 + 抗胆碱能，残余尿＜150ml。

2. 合并 ED

• 优先 PDE5 抑制剂（他达拉非 5mg qd），或 α1 - 阻滞剂 + PDE5 抑制剂，避免与硝酸酯类联用。

3. 高龄 / 合并症多

• 优先保守或微创治疗，避免大手术，以改善生活质量为目标。

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六、随访策略（强推荐，专家共识）

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七、核心更新要点

1. 以症状为导向，不再仅聚焦前列腺，重视膀胱与全身因素。
2. 联合用药更积极，α1 - 阻滞剂 + 5-ARI 或抗胆碱能成为主流。
3. HoLEP 与双极 TURP 地位提升，开放手术仅用于特定情况。
4. 微创替代治疗（如 PAE、Aquablation）纳入指南，提供更多选择。