2020 SIAMS临床指南：早泄的管理

一、定义、分类与诊断

1. 核心定义（ISSM 标准，强推荐）

• 原发性 PE（LPE）：阴道内射精潜伏时间（IELT）≤1 分钟，射精控制差，伴随痛苦 / 人际困扰，自首次性交起持续存在。
• 继发性 PE（APE）：IELT≤3 分钟，既往正常，因疾病 / 药物 / 心理因素诱发。
• 射精控制丧失（LCEE）：IELT 正常但控制下降，伴痛苦，需按 PE 管理。

2. 诊断流程（强推荐，专家共识）

二、一线治疗：药物与局部用药

1. 口服首选：达泊西汀（强推荐，高质量证据）

• 适用：LPE/APE 按需治疗，30mg 房事前 1–3 小时口服；6–8 次无效可增至 60mg。
• 疗效：IELT 延长 2.5–3 倍，改善控制与满意度。
• 安全性：常见恶心、头晕、头痛，多为轻度一过性，禁忌用于 SSRI 过敏、严重肝损伤者。

2. 局部首选：利多卡因 / 丙胺卡因喷雾剂（强推荐，低质量证据）

• 适用：LPE，房事前 5 分钟喷涂龟头 / 冠状沟，IELT 延长 6–7 倍。
• 安全性：局部感觉减退，无全身不良反应，伴侣需注意黏膜刺激。

三、二线与联合治疗

1. 口服二线（条件推荐，低质量证据）

• 按需 SSRI：帕罗西汀 / 氟西汀，仅用于一线无效且无精神禁忌者，需精神科评估。
• 氯米帕明：按需 25–50mg，注意抗胆碱能副作用（口干、便秘）。
• PDE5i：合并 ED 时优先使用，改善勃起同时辅助射精控制。

2. 联合方案（条件推荐，专家共识）

四、心理与行为治疗（强推荐，专家共识）

• 核心技术：动停训练、挤捏法、盆底肌训练，提升控制感。
• 伴侣治疗：改善沟通，减少焦虑，提升治疗依从性。
• 适用：所有 PE 患者，尤其合并心理因素或药物效果不佳者。

五、特殊人群与安全管理

1. 合并症处理

• 合并 ED：先治 ED（PDE5i），再评估 PE，必要时联合达泊西汀。
• 合并前列腺炎：先抗感染 / 抗炎，再治疗 PE。
• 合并抑郁：精神科会诊，优先选用对性功能影响小的抗抑郁药。

2. 禁忌与慎用

• 禁忌：达泊西汀禁用于 SSRI 过敏、严重肝损伤、癫痫史；局部麻醉剂禁用于过敏者。
• 慎用：老年人（≥65 岁）需减量，肝肾功能不全者调整剂量。

六、核心推荐总结（证据级别）