中国泌尿外科围手术期血栓预防与管理专家共识（核心要点）
本共识由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组制定，发表于《现代泌尿外科杂志》2020 年第 25 卷第 12 期，核心是以 Caprini 量表分层 VTE 风险，结合出血风险，采用机械预防与药物预防联合策略，降低围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）发生率，平衡抗凝获益与出血风险。
一、核心原则与风险评估
1. 核心原则
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双评估：术前完成 VTE 风险（Caprini 量表）与出血风险评估，个体化制定方案。
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分层预防：低危以基础预防为主，中高危联合机械 + 药物预防，极高危强化预防并加强监测。
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全程管理：覆盖术前、术中、术后，术后 VTE 风险可持续 4 周，重点关注术后 4 天内出血高峰。
2. 风险分层标准（Caprini 量表）
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风险等级 |
评分 |
预防策略 |
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低危 |
0–1 分 |
基础预防（早期活动、补液） |
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中危 |
2 分 |
机械预防（间歇充气加压泵 / 弹力袜） |
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高危 |
3–4 分 |
机械预防 + 药物预防（低分子肝素等） |
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极高危 |
≥5 分 |
强化预防（机械 + 药物 + 密切监测） |
3. 出血风险评估
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高危因素：凝血功能障碍、未控制高血压、近期出血史、手术范围大（如扩大淋巴结清扫）、肾功能不全。
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评估时机：术前 24 小时内，出血高危者优先机械预防，延迟或减量药物预防。
二、预防措施与应用规范
1. 基础预防（所有患者）
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早期活动：术后 24 小时内下床，卧床者每 2 小时翻身、活动下肢。
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补液：维持有效循环血量，避免血液浓缩。
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避免下肢静脉穿刺，减少血管损伤。
2. 机械预防（中高危首选）
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适用：中危及以上，或药物预防禁忌者。
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方式：间歇充气加压泵（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS），IPC 优于 GCS。
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时机：术前 12 小时开始，持续至术后能自主活动，禁忌证包括下肢缺血、严重水肿、皮肤破损。
3. 药物预防（高危及以上）
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首选药物：低分子肝素（LMWH），术前 12 小时或术后 12–24 小时开始，每日 1 次，疗程 7–14 天，极高危可延长至 28 天。
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替代药物：磺达肝癸钠（肌酐清除率＞30 mL/min）、利伐沙班（术后 6–12 小时开始）。
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禁忌证：活动性出血、凝血障碍、严重肝肾功能不全，药物过敏。
三、不同手术类型的预防方案
1. 恶性肿瘤手术（如根治性前列腺 / 膀胱切除 + 淋巴结清扫）
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风险：中高危为主，VTE 发生率高。
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方案：机械预防 + 药物预防（LMWH / 利伐沙班），术后持续 14 天，极高危延长至 28 天。
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特殊：机器人 / 腹腔镜手术同开放手术，扩大淋巴结清扫者强化预防。
2. 非恶性肿瘤手术
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手术类型 |
风险分层 |
预防方案 |
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经尿道前列腺电切（TURP） |
中低危 |
机械预防；高危加药物预防 |
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经皮肾镜（PCNL） |
中低危 |
机械预防；高危加药物预防 |
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供体肾切除 |
低危：机械预防；中高危：机械 + 药物预防 |
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日间手术（如包皮环切） |
低危 |
无需预防 |
3. 特殊情况（如血栓史 / 抗凝药物使用者）
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既往 VTE 史：术前评估血栓复发风险，极高危者桥接抗凝（如肝素过渡至华法林 / 新型口服抗凝药）。
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术前服用抗凝药：华法林术前 5 天停用，LMWH 桥接；新型口服抗凝药术前 2–3 天停用，术后 12–24 小时恢复。
四、围手术期血栓管理与随访
1. 血栓监测
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高危患者：术后第 3–5 天查 D - 二聚体，升高者行下肢静脉超声；出现胸痛、呼吸困难时查 CT 肺动脉造影（CTPA）排除 PE。
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无症状筛查：不推荐常规超声筛查，仅用于极高危或有症状者。
2. 血栓处理
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确诊 DVT：立即停用预防药物，启动治疗剂量抗凝（LMWH / 利伐沙班），疗程 3–6 个月，合并 PE 者住院治疗，必要时溶栓 / 取栓。
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出血并发症：停用抗凝药物，输注凝血因子 / 血小板，局部压迫止血，严重者手术探查。
3. 术后随访
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时间：术后 1、3、6 个月，评估 VTE 复发与出血情况。
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教育：告知患者 VTE 症状（下肢肿胀、胸痛、咯血），出现症状及时就医。
五、核心推荐与解读
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围手术期 VTE 预防需双评估（Caprini + 出血风险），分层制定方案，证据级别 A，强推荐。
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中高危患者优先机械预防，高危联合药物预防，极高危强化预防并延长疗程，证据级别 B，强推荐。
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恶性肿瘤手术、扩大淋巴结清扫者 VTE 风险高，药物预防疗程 7–28 天，证据级别 B，强推荐。
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出血高危者延迟药物预防，以机械预防为主，避免出血并发症，证据级别 C，专家共识。