腹腔镜肾盂成型术手术规范专家共识（核心要点）

一、手术核心基础与术前准备

1. 手术适应证与禁忌证

2. 术前评估与准备

二、手术入路与体位选择

三、“四步法” 标准化手术步骤（核心操作）

1. 第一步：裁剪但暂不离断肾盂、输尿管

• 游离肾盂及上段输尿管，避开肾下极血管（异位血管需标记保护）。
• 横行裁剪肾盂，自裁剪切口中点向输尿管纵行剪开约 2 cm，保持肾盂暂不离断。
• 4–0 可吸收线缝合肾盂下极与输尿管开口下极（标记线，防扭转）。

2. 第二步：离断肾盂，吻合后壁

• 离断肾盂狭窄段，切除梗阻组织。
• 连续缝合肾盂与输尿管后壁（4–0 可吸收线），助手牵拉废弃肾盂，保持吻合无张力。

3. 第三步：置入双 J 管，吻合前壁

• 吸引器引导下置入双 J 管，近端达肾盂，远端至膀胱。
• 连续缝合前壁，吻合口呈漏斗状，避免狭窄。

4. 第四步：边裁剪多余肾盂边缝合，完毕

• 逐步裁剪多余肾盂组织，同步缝合，确保肾盂容量适中。
• 检查吻合口无渗漏、无出血，放置引流管。

四、关键技术要点与质量控制

1. 吻合技术规范

• 吻合口要求：无张力、黏膜对合良好、漏斗状，避免输尿管扭转。
• 缝线选择：4–0 可吸收线（如薇乔），连续缝合，减少吻合口漏风险。
• 双 J 管留置：常规留置 4–6 周，复杂病例可延长至 8 周。

2. 常见并发症预防

五、术后管理与随访

1. 术后常规管理

2. 随访方案

六、核心推荐与解读

1. 腹腔镜肾盂成型术是 UPJO 的标准术式，成功率＞90%，优先选择经腹腔或经后腹腔入路，根据术者经验与患者情况决定。
2. “四步法” 操作流程可有效降低输尿管扭转、吻合口漏等并发症，适合规范化推广。
3. 吻合口无张力、黏膜对合良好、漏斗状形态是手术成功的关键，双 J 管留置 4–6 周可保障愈合。
4. 术后定期随访，通过影像学与肾功能检查评估疗效，及时发现并处理并发症。