2021 EAU 意见书：前列腺活检术后感染并发症的预防（核心要点）
该意见书由 EAU 发布于《European Urology》2021 年，核心是在氟喹诺酮类药物用于活检预防被欧盟暂停的背景下，以经会阴活检为首选路径、分层抗生素预防 + 非抗生素措施为核心，建立感染防控的标准化流程，降低术后感染与耐药风险National Center for Biotechnology Information。
一、核心原则与路径优先
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路径优先：经会阴（TP）活检感染风险显著低于经直肠（TR）活检（RR 0.55，95% CI 0.33–0.92），为首选；TR 仅用于 TP 不可行时European Association of Urology。
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风险分层：术前识别高危人群（如近期尿路感染、糖尿病、免疫抑制、既往活检感染史），个体化调整预防方案。
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多手段联合：抗生素预防 + 非抗生素措施（消毒、器械无菌）协同，减少单一措施依赖。
二、活检路径选择与操作规范
1. 经会阴活检（TP-PB）
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优势：感染并发症率低，无需肠道准备，可在局麻下完成。
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操作：常规外科消毒会阴部皮肤，超声引导下穿刺，无菌操作，术后压迫止血European Association of Urology。
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抗生素：低危者可考虑简化预防；高危者按当地耐药谱选用口服抗生素，单次 / 短疗程。
2. 经直肠活检（TR-PB）
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核心预防：聚维酮碘直肠准备（RR 0.50，95% CI 0.38–0.65），不推荐常规灌肠。
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消毒：活检前用聚维酮碘充分涂抹直肠黏膜，等待 3–5 分钟起效。
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器械：一次性穿刺针 + 无菌探头套，避免交叉感染。
三、抗生素预防策略（氟喹诺酮后时代）
1. 欧盟政策与替代方案
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欧盟 2019 年 3 月起暂停氟喹诺酮用于活检预防，避免严重不良反应与耐药。
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替代抗生素：根据当地大肠埃希菌耐药谱选择，优先口服头孢菌素、磷霉素、复方磺胺甲噁唑等。
2. 分层预防方案
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活检路径 |
风险分层 |
抗生素方案 |
推荐级别 |
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TP-PB |
低危 |
可不用或单次口服头孢菌素 |
强推荐（B，1a） |
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TP-PB |
高危 |
口服头孢菌素 / 磷霉素，术前 1–2 小时单次 |
强推荐（B，1a） |
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TR-PB |
低危 |
口服头孢菌素 / 磷霉素，术前 1–2 小时单次 + 聚维酮碘直肠准备 |
强推荐（A，1a） |
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TR-PB |
高危 |
联合用药（如头孢菌素 + 甲硝唑），短疗程（1–3 天）+ 聚维酮碘直肠准备 |
强推荐（A，1a） |
3. 靶向预防（可选）
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指征：高耐药风险人群（如反复尿感、长期抗生素使用史）。
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方法：术前直肠拭子 / 尿液培养，根据药敏结果选择抗生素，提高针对性。
四、非抗生素预防措施（关键补充）
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措施 |
适用路径 |
证据与要点 |
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聚维酮碘直肠准备 |
TR-PB |
显著降低感染（RR 0.50），强推荐（A，1a） |
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无菌操作 |
TP/TR |
一次性穿刺针、探头套、无菌凝胶，避免污染，强推荐（A，专家共识） |
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器械消毒 |
TP/TR |
超声探头、穿刺架等严格消毒，强推荐（A，专家共识） |
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术后护理 |
TP/TR |
压迫止血，告知感染症状（发热、排尿困难），及时就诊，强推荐（A，专家共识） |
五、高危人群管理与随访
1. 高危人群识别与干预
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高危因素：糖尿病、免疫抑制、既往活检感染、近期尿感、留置导尿管史。
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干预：术前控制血糖，优化免疫状态，延长抗生素疗程，加强术后监测。
2. 术后随访与感染处理
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监测：术后 24–72 小时关注体温、排尿情况，出现发热（≥38℃）、寒战、排尿疼痛等及时就医。
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处理：疑似感染立即留取尿 / 血培养，经验性使用广谱抗生素，根据药敏调整，必要时住院治疗。
六、核心推荐与解读
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优先选择 TP 活检，降低感染风险，证据级别 1a，强推荐European Association of Urology。
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TR 活检必须联合聚维酮碘直肠准备 + 抗生素预防，缺一不可，证据级别 1a，强推荐。
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抗生素预防需结合当地耐药谱，避免氟喹诺酮，个体化调整，证据级别 B，强推荐。
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术前风险分层与术后密切随访，早期识别并处理感染，减少严重并发症。