2021 ESUR-SPIWG 立场声明：阴囊损伤的影像学检查（核心要点）
该声明由欧洲泌尿生殖放射学会阴囊与阴茎成像工作组（ESUR-SPIWG）发布于《European Radiology》2021 年，核心是建立超声为首选、多模态补充的阴囊损伤影像诊断路径，明确检查指征、操作规范、诊断标准与进阶影像（CEUS/MRI/CT）的应用场景，为临床决策提供统一依据。
一、核心原则与检查流程
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临床优先：先评估生命体征与损伤机制（钝性 / 穿透性 / 撕脱伤），再决定影像检查时机与类型。
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超声（US）为一线：灰阶 + 彩色多普勒（CDUS）是所有阴囊损伤的首选，敏感度 / 特异度高，可快速评估睾丸完整性与血供。
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进阶影像：超声不确定时用超声造影（CEUS）；复杂损伤 / 多创伤用 CT/MRI；MRI 用于精准评估睾丸白膜完整性与软组织损伤。
二、超声检查规范（基础与关键）
1. 设备与操作标准
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项目 |
核心要求 |
推荐参数 |
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探头 |
高频线阵（7.5–12 MHz） |
阴囊显著肿胀时可用低频探头（5–7.5 MHz） |
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体位 |
仰卧，阴茎贴腹，阴囊抬高，双侧对比 |
先扫无症状侧，校准血流 / 增益参数 |
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扫描 |
矢状 + 横轴位，双侧睾丸 / 附睾 / 精索全覆盖 |
测量大小，留取双侧同图对比，评估实质与血管 |
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血流 |
CDUS + 频谱多普勒 |
记录动脉（PSV/EDV/RI）与静脉血流，判断血供 |
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消毒 |
撕脱伤需无菌凝胶 + 探头套，避免感染 |
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2. 超声诊断标准（核心病理）
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损伤类型 |
超声表现 |
关键判断 |
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睾丸破裂 |
白膜中断、实质不均、血肿包绕 |
需急诊手术，CDUS 评估残留血供 |
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睾丸挫伤 |
实质不均、无白膜中断，血供正常 / 增加 |
保守治疗，随访血肿吸收 |
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睾丸脱位 |
睾丸位置异常（腹股沟 / 会阴 / 耻骨后） |
CDUS 确认血供，需复位固定 |
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精索损伤 |
血管血流消失 / 减弱，精索增粗 |
提示扭转 / 断裂，急诊探查 |
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鞘膜 / 阴囊血肿 |
液性暗区，依部位分鞘膜内 / 外 |
随访为主，压迫症状时引流 |
三、进阶影像技术应用（补充诊断）
1. 超声造影（CEUS）
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指征：CDUS 血流评估不确定（如肿胀严重、血流信号弱）、怀疑白膜微小破裂。
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价值：提高血流与白膜完整性评估准确性，减少假阴性，避免不必要手术。
2. 磁共振成像（MRI）
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指征：超声 / CEUS 仍不确定、需评估白膜 / 精索 / 软组织损伤、复杂撕脱伤 / 多创伤。
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序列：T1WI（血肿）、T2WI（白膜 / 水肿）、DWI（组织活力）、动态增强（血供）。
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优势：多平面、高软组织分辨，白膜显示精准，适合手术决策。
3. 计算机断层扫描（CT）
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指征：多发创伤（合并骨盆 / 腹腔伤）、异物 / 骨性损伤、血管损伤评估。
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价值：快速评估全身损伤，同时显示阴囊结构，适合不稳定患者。
四、特殊场景与随访
1. 特殊损伤处理
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穿透伤：US 评估异物 / 血管 / 实质损伤，必要时 CT 定位异物，优先手术探查。
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撕脱伤：US 评估睾丸活力，需手术清创 + 修复，CEUS 可辅助判断血供。
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儿童 / 青少年：同成人标准，CDUS 异常提示急诊探查，MRI 可辅助白膜评估。
2. 随访策略
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损伤类型 |
随访频率 |
检查项目 |
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破裂术后 |
术后 1 周、1 月 |
US 评估愈合与血供，排除血肿 / 感染 |
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挫伤 / 血肿 |
第 1、2、4 周 |
US 监测血肿吸收，CDUS 确认血供稳定 |
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脱位 / 扭转复位 |
术后即刻、1 周 |
US 评估位置与血供，避免再次损伤 |
五、核心立场声明（证据级别）
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超声（灰阶 + CDUS）是阴囊损伤一线影像，所有病例均应优先使用（强推荐，A）。
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白膜中断 + 实质外溢是睾丸破裂的直接超声证据，需急诊手术（强推荐，A）。
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CDUS 不确定时用 CEUS，提高诊断准确性（强推荐，B）。
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多发创伤 / 复杂损伤用 CT，需评估白膜时用 MRI（强推荐，B）。
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随访用超声，重点评估血供与血肿吸收（强推荐，A）。
六、临床实践解读
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快速决策：超声可在床旁完成，10–15 分钟出结果，直接影响手术与否。
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避免漏诊：双侧对比 + 完整扫描 + CDUS+CEUS 阶梯式评估，降低白膜破裂 / 血管损伤漏诊率。
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减少过度干预：CEUS/MRI 避免超声假阳性导致的不必要探查，平衡安全与微创。