根治性膀胱切除术＋尿流改道术安全共识（核心要点与解读）

一、开展条件与人员设备保障

1. 医院与科室要求

• 多学科协作（MDT）：泌尿外科主导，联合麻醉、重症、影像、病理、输血等，建立严重并发症紧急处置机制（直肠损伤、急性肾衰等）。
• 科室资质：具备四级手术能力，设专科病房、手术室、康复单元，开展病例数较多的中心优先。

2. 人员与设备

二、术前评估与准备（安全基础）

1. 适应证与禁忌证

• 适应证：T2-T4a N0xM0 肌层浸润性膀胱癌（MIBC）、T1G3 高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）、卡介苗（BCG）无效原位癌等。
• 禁忌证：远处转移、严重心肺肾等脏器功能障碍、无法耐受手术者。

2. 术前准备核心措施

1. 脏器评估：心、肺、肾、脑功能评估，纠正贫血、低蛋白血症，备足血制品。
2. 肠道准备：清洁肠道，预防性广谱抗生素（术中出血＞1000mL 或手术＞3h 重复使用）。
3. 患者教育：造口护理指导（造口术）、盆底肌训练（原位新膀胱），缓解焦虑。
4. 新辅助治疗：T2-4a 期推荐新辅助化疗 / 免疫治疗，缩小肿瘤、降低分期。

三、手术操作规范（分级与尿流改道选择）

1. 手术方式选择

2. 尿流改道方式（个体化选择）

3. 关键操作安全原则

1. 盆腔淋巴结清扫：标准范围（髂总 / 髂外 / 闭孔等），避免血管神经损伤。
2. 肠道处理：保证血供，吻合口无张力，关闭腹膜防内疝，用抗粘连制剂。
3. 吻合技术：输尿管 - 新膀胱吻合用抗反流技术，肠吻合用直线切割吻合器（乙状结肠新膀胱）。

四、围手术期并发症防控（核心重点）

1. 早期并发症（术后 30 天内）

2. 远期并发症（术后 30 天以上）

五、术后随访与疗效评估

1. 随访策略（分级管理）

2. 核心推荐

• 术后 1-2 周超声评估尿流改道通畅性，3 月 CT 评估吻合口与肾功能。
• 原位新膀胱患者术后 2 周拔尿管，每天冲洗新膀胱，预防黏液堵塞。

六、核心专家共识推荐（证据级别 3）

1. 建议在病例数较多的医院，由经验丰富的医生开展，推行 MDT 保障围手术期安全。
2. RC+UD 是治疗非转移性 MIBC 的金标准，高级别肿瘤应在 3 个月内完成手术。
3. 充分的术前准备是手术成功的关键，术前应将患者身心调节到最佳状态。
4. RC+UD 是不洁伤口，合并感染时应行病原学检查，选用敏感抗生素加强抗感染治疗。
5. 预防吻合口相关并发症需保证吻合口血供、避免张力、保持引流管通畅。

七、临床实践解读

1. 安全底线：多学科协作与术前评估是降低并发症的核心，避免超适应证手术。
2. 微创优先：条件允许时优先 LRC/RARC，减少创伤，缩短住院时间。
3. 并发症防控：吻合口瘘、感染、肠梗阻是早期重点，远期需关注肾功能与尿控。
4. 随访关键：CT/MRI 与膀胱镜定期评估，早期发现复发与转移。