2020 EAU 尿道损伤诊断治疗指南（附解读）

一、流行病学与损伤分型

1. 流行病学与病因

• 尿道损伤占泌尿系损伤 10%-15%，男性高发（男性尿道长且解剖复杂）；前尿道损伤多为骑跨伤，后尿道损伤多为骨盆骨折并发症，医源性损伤见于内镜操作、前列腺手术等。
• 女性尿道短，损伤少见，多合并骨盆骨折或阴道撕裂，易漏诊。

2. 核心分型（男性为主）

二、诊断流程（精准评估是关键）

1. 初始评估（血流动力学优先）

• 休克 / 不稳定：优先液体复苏 + 输血，必要时急诊手术；稳定者行影像与内镜评估。
• 典型症状：前尿道损伤表现为尿道口出血、局部血肿、排尿困难；后尿道损伤表现为骨盆骨折 + 排尿困难、大量肉眼血尿、尿外渗至盆腔。

2. 影像与内镜评估

3. 实验室检查

• 血常规、凝血功能、肌酐、尿常规 + 尿培养；动态监测血红蛋白、血压、尿量，判断出血 / 感染 / 肾功变化。

三、治疗策略（部位与分型决定方案）

1. 男性前尿道损伤（2020 更新核心）

2. 男性后尿道损伤（骨盆骨折相关）

3. 女性尿道损伤（少见但凶险）

• 处理原则：急诊修复（尿道修补 + 膀胱颈重建）+ 尿流改道，避免尿道狭窄 / 尿失禁，优先保留尿道长度与控尿功能。

4. 紧急处理（休克 / 感染 / 梗阻）

• 休克：液体复苏 + 输血，必要时急诊手术止血；感染：尿培养 + 药敏，静脉广谱抗生素 + 引流；梗阻性无尿：急诊膀胱造瘘或尿道支架引流。

三、并发症防控与长期随访

1. 常见并发症及处理

2. 随访方案

四、核心推荐意见与解读（2020 更新要点）

五、临床实践解读

1. 部位分层：前尿道损伤以尿流改道 + 择期修复为主，完全损伤可急诊成形；后尿道损伤以急诊造瘘 + 延期修复为核心，减少狭窄与勃起功能障碍风险。
2. 微创优先：内镜下复位 / 置管适用于部分损伤，避免开放手术创伤，尤其适合儿童与老年患者。
3. 并发症防控：尿道狭窄是最常见并发症，长期随访中 VCUG/RUG 是关键，早期干预可提高生活质量。