2020 年 EAU 肾损伤诊断治疗指南（附解读）

一、流行病学与病因

• 肾损伤占泌尿系损伤 5%，发病率 4.9/10 万，男性青壮年高发；闭合性损伤占 80%-90%（车祸、坠落等），贯通伤（刺伤、枪击）更严重，医源性损伤多见于 PCNL、腹腔镜手术等。
• 病理生理：闭合性损伤可致肾实质挫伤 / 裂伤、肾蒂撕脱；贯通伤易损肾实质、血管蒂、集合系统；医源性损伤以血管损伤多见，处理不及时可致肾缺血坏死。

二、分级标准（AAST-OIS，核心参考）

三、诊断流程（血流动力学为核心）

1. 初始评估

• 休克 / 不稳定：优先复苏，必要时急诊手术；稳定者行影像评估。
• 血尿指征：肉眼血尿、镜下血尿 + 血压下降 / 损伤机制高危（如高速撞击）需 CT 评估。

2. 影像评估（分级关键）

3. 实验室检查

• 血常规、凝血功能、肌酐、尿常规 + 尿培养；动态监测血红蛋白、血压、尿量，判断出血 / 肾功变化。

四、治疗策略（分层递进）

1. 保守治疗（I-III 级，血流动力学稳定）

• 指征：I-III 级损伤，无持续出血、尿外渗可控、肾功能稳定。
• 措施：卧床 2-7 天，监测生命体征 / 血红蛋白 / 尿量；预防性抗生素（合并感染风险）；避免剧烈活动 4-6 周。
• 解读：保守治疗成功率＞90%，III 级裂伤需警惕迟发性出血，CT 随访确认愈合。

2. 介入治疗（IV 级，血管损伤 / 持续出血）

• 指征：IV 级血管损伤（假性动脉瘤、动静脉瘘）、保守治疗无效的活动性出血。
• 方法：选择性肾动脉栓塞（超选择性栓塞保肾，成功率 85%-95%）。
• 解读：介入是 IV 级血管损伤首选，避免开放手术创伤，尤其适用于孤立肾 / 双侧损伤。

3. 手术治疗（V 级 / 不稳定 IV 级）

• 指征：V 级损伤（碎裂伤、肾蒂撕脱）、IV 级合并持续出血 / 尿外渗、保守 / 介入失败、合并腹腔脏器损伤。
• 术式：肾修补术（集合系统严密关闭，肾实质包裹）、肾部分切除术（切除失活组织）、肾切除术（仅用于无法修复的 V 级损伤，孤立肾 / 双侧损伤尽量保肾）。
• 解读：手术以保肾为核心，肾蒂撕脱伤需快速决策，孤立肾可尝试血管修补 / 支架置入。

4. 紧急处理（休克 / 梗阻）

• 休克：液体复苏 + 输血，必要时急诊手术止血；梗阻性无尿 / 脓肾：急诊输尿管支架或 PCN 引流，待稳定后处理结石 / 损伤。

五、医源性肾损伤（重点关注）

• 常见诱因：经皮肾穿刺、腹腔镜 / 开放肿瘤切除术、肾移植术，血管损伤最凶险。
• 处理原则：及时发现（术中造影 / 超声），血管损伤优先评估修复（孤立肾 / 双侧损伤），集合系统损伤行修补 + 引流。
• 解读：医源性损伤预防重于治疗，术前规划穿刺 / 手术路径，术中影像引导可降低风险。

六、并发症与长期随访

1. 常见并发症及处理

2. 随访方案

• 短期：术后 1-2 周超声 / CT 评估愈合；长期：每年监测血压、肌酐、尿常规，警惕肾血管性高血压 / 慢性肾病。

七、核心推荐意见与解读

八、临床实践要点（解读核心）

1. 分级是基础：AAST-OIS 分级决定治疗路径，III 级及以上需 CT 动态评估。
2. 血流动力学优先：不稳定患者先复苏，再影像 / 手术，避免延误抢救。
3. 保肾理念：介入 / 微创优先，仅 V 级无法修复时考虑肾切除。
4. 医源性损伤预防：术前评估血管 / 集合系统，术中影像引导，术后监测出血 / 尿外渗。