儿童肾结石诊疗的临床专家共识（2021，中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组）

一、核心诊断与评估体系

1. 诊断要点与症状识别

• 儿童肾结石症状不典型，婴幼儿常表现为哭闹、呕吐、血尿，大龄儿童可出现腰痛、排尿异常，部分患儿因反复尿路感染或体检超声发现。
• 影像学：首选超声（无辐射，可发现≥2mm 结石，评估肾积水、皮质厚度、尿路畸形）；复杂病例加做 CT 平扫（明确结石大小 / 位置 / 密度），必要时 CTU/MRU 评估集合系统解剖。
• 实验室：尿常规 + 尿培养、血常规、肾功能、电解质、结石成分分析（明确病因）、24 小时尿代谢评估（钙、草酸、尿酸、枸橼酸等）。

2. 结石分类与病因

二、核心治疗策略（分层递进）

1. 紧急处理（肾绞痛与感染）

• 镇痛：首选 NSAIDs（布洛芬、双氯芬酸钠，按年龄 / 体重调整剂量）；效果不佳可联用对乙酰氨基酚，必要时用阿片类（吗啡、芬太尼），禁用哌替啶。
• 感染：尿培养 + 药敏，静脉用广谱抗生素，尽快引流（如输尿管支架、经皮肾穿刺造瘘）。
• 梗阻性无尿 / 肾功能恶化：急诊引流（输尿管置管或经皮肾穿刺造瘘），待病情稳定后处理结石。

2. 保守治疗（小结石 / 无并发症）

• 指征：结石直径＜6mm、无梗阻 / 感染 / 肾功能损伤、症状可控安安网。
• 措施：饮水管理（每日尿量≥1.5L/m² 体表面积）、饮食调整（限高草酸 / 高嘌呤食物，补钙需个体化）、α1 受体阻滞剂（特拉唑嗪等，用于＜6mm 输尿管结石，促进排出）安安网。
• 监测：每 2 周复查超声，观察结石位置与肾积水，6 周未排出或症状加重则转干预安安网。

3. 微创治疗（中 / 大结石或有并发症）

4. 溶石与药物治疗

• 尿酸结石：口服枸橼酸钾碱化尿液（尿 pH 6.5-7.0），促进溶解。
• 感染性结石：控制感染基础上，用枸橼酸盐等抑制结石生长。
• 胱氨酸结石：大量饮水 + 枸橼酸钾碱化尿液，必要时用硫普罗宁等药物。
• 含钙结石：针对病因，如低枸橼酸尿症用枸橼酸盐，高钙尿症限制饮食钙摄入并治疗原发病。

三、围术期管理与并发症防控

1. 围术期准备

• 术前评估：凝血功能、心肺功能、尿路解剖，孤立肾 / 移植肾需评估分肾功能。
• 抗生素：尿培养阳性按药敏用药；阴性者术前 30-60 分钟静脉用广谱抗生素。
• 体位与麻醉：根据年龄和手术方式选择，婴幼儿多采用全身麻醉，术中监测生命体征与尿量。

2. 并发症处理

四、病因筛查与长期随访

1. 病因筛查（核心为代谢评估）

• 首次发病患儿均需行 24 小时尿代谢检查，明确代谢异常（如高钙尿症、高草酸尿症等）。
• 家族性结石、多发 / 复发病例，加做基因检测（如胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症相关基因）。

2. 随访方案

五、核心推荐意见（官方总结）

1. 儿童肾结石诊断以超声为首选，复杂病例联合 CT，同时行结石成分与代谢评估，明确病因。
2. ＜6mm、无并发症结石首选保守治疗，联用 α1 受体阻滞剂促进排出，定期超声监测安安网。
3. 中 / 大结石或有并发症者，优先选择ESWL、RIRS、微通道 PCNL等微创方式，减少创伤。
4. 所有患儿均需代谢评估与病因治疗，针对性饮食 / 药物干预，降低复发风险。
5. 建立长期随访机制，监测结石复发与肾功能，调整治疗方案。