上尿路疾病经皮穿刺途径诊疗安全共识（2021，中国）

一、机构与人员安全保障

1. 必备条件

• 学科协同：需具备泌尿外科、超声科、放射介入科、ICU，建立并发症应急机制。
• 人员资质：主诊医师需主治医师及以上，经专业培训并熟练掌握超声 / X 线引导穿刺。
• 设备要求：超声需带穿刺引导架 / 可视系统；器械含穿刺针、导丝、扩张器、造瘘管 / 剥皮鞘。
• 患者管理：术前充分知情同意，术后随访、定期更换引流管，实现全程管理。

二、适应证与禁忌证

1. 核心适应证

• 梗阻性尿路疾病：肾积水、脓肾、输尿管梗阻无法留置输尿管支架者。
• 结石治疗：≥2cm 肾结石、鹿角形结石、ESWL/RIRS 失败的输尿管上段结石。
• 辅助诊疗：集合系统感染引流、尿瘘 / 尿外渗、肿瘤姑息性尿路分流、肾囊肿穿刺硬化。

2. 禁忌证

三、术前评估与围术期准备

1. 术前检查

1. 影像学：超声（肾积水、皮质厚度）、CT 平扫（结石大小 / 位置 / 密度、集合系统解剖），必要时 CTU 评估。
2. 实验室：血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规 + 尿培养；感染性病例需尿培养 + 药敏。
3. 特殊评估：孤立肾 / 移植肾评估分肾功能；抗血栓治疗者术前 5-7 天停药，必要时低分子肝素桥接。

2. 围术期关键措施

四、标准化穿刺与通道建立（超声引导优先）

1. 穿刺要点（核心安全步骤）

1. 穿刺点：腋后线 - 肩胛下角线之间，12 肋下或 11 肋间，首选后组 / 背侧肾盏（穹窿部穿刺，避免漏斗部以降低出血）。
2. 操作：穿刺针进入肾盏见尿液流出，置入导丝；肾积水明显（肾盂分离＞20mm）或积脓可一步法穿刺置管。
3. 扩张原则：逐级扩张（宁浅勿深），避免暴力；微通道用筋膜扩张器至 16-22F，标准通道至 24-30F，必要时球囊扩张。

2. 通道建立与引流管选择

五、并发症防控与处理

1. 常见并发症及对策

2. 术后管理

1. 监测：术后 24 小时内监测生命体征、血红蛋白、尿常规，警惕迟发性出血 / 感染。
2. 引流管：造瘘管术后 24-48 小时夹闭无异常后拔除；输尿管支架术后 2-4 周门诊拔除。
3. 随访：术后 1-3 个月复查超声 / CT，评估引流效果与残石情况。

六、核心推荐意见（官方总结）

1. 开展单位必须具备学科协同 + 资质人员 + 标准设备，建立并发症应急机制。
2. 穿刺首选超声引导，目标为肾盏穹窿部，避免漏斗部以降低出血风险。
3. 通道建立遵循逐级扩张、宁浅勿深，微通道优先用于低危病例，标准通道用于复杂结石。
4. 围术期规范抗生素 + 低压灌注 + 出血 / 感染监测，是降低严重并发症的关键。
5. 术后24-48 小时夹闭造瘘管评估，无异常可拔除，输尿管支架按计划取出。