2019 JCS 临床指南：女性下尿路症状（第 2 版）

一、核心定义与症状分类

1. 定义与范围

2. 核心分类与病因

二、核心诊疗算法（初级 + 专科双流程）

1. 分流决策（核心为残余尿阈值）

1. 储尿症状为主：走初级治疗流程（行为→药物→进阶干预）。
2. 排尿 / 排尿后症状为主：直接进入专科治疗（评估梗阻 / 逼尿肌功能）。
3. 储尿 + 排尿症状共存：残余尿＜100mL 优先处理储尿症状；≥100mL 转入专科治疗。

2. 初级治疗流程（储尿症状优先）

1. 一线：生活方式调整（饮水管理、体重控制、定时排尿）+ 盆底肌训练（强推荐）。
2. 二线：M 受体拮抗剂（托特罗定）或 β3 激动剂（米拉贝隆），疗程 4-8 周（强推荐）。
3. 三线：难治性 OAB 考虑肉毒毒素注射、骶神经调节（SNM）；压力性尿失禁（SUI）评估手术（如尿道吊带）。

3. 专科治疗流程（排尿 / 排尿后症状）

1. 评估：尿流率 + 残余尿、膀胱测压、影像尿动力学，区分梗阻 / 逼尿肌活动低下。
2. 梗阻（如脱垂）：手术纠正；逼尿肌活动低下：间歇性导尿、骶神经调节（弱推荐）。

三、诊断流程与关键检查

1. 基础评估

1. 病史采集：3 天排尿日记、症状评分（OABSS、ICIQ）、既往手术 / 用药史。
2. 体格检查：盆底器官脱垂评估、神经系统检查、压力试验（SUI 筛查）。
3. 实验室：尿常规 + 尿培养（排除感染）、肾功能、血糖（排除糖尿病神经病变）。

2. 进阶检查（按需选择）

四、分症状治疗策略

1. 膀胱过度活动症（OAB）

2. 压力性尿失禁（SUI）

1. 保守：盆底肌训练 + 生活方式调整（轻中度）。
2. 手术：中重度首选尿道中段吊带（TVT、TOT），复发率低（强推荐）；无张力吊带为金标准（证据等级 A）。

3. 排尿困难（梗阻 / 逼尿肌活动低下）

4. 更年期泌尿生殖综合征

• 局部雌激素（阴道乳膏 / 栓剂）改善尿路黏膜萎缩，缓解刺激症状（无激素禁忌时强推荐）。

五、特殊人群与并发症管理

1. 特殊人群

• 老年女性：优先非药物治疗，警惕药物副作用（如认知障碍），残余尿≥100mL 时避免抗胆碱能药。
• 妊娠 / 产后：盆底肌训练为首选，避免药物，产后 6 周评估尿失禁。
• 神经源性膀胱：尿动力学评估后，个体化选择导尿或神经调节。

2. 并发症防控

六、核心推荐意见（官方总结）

1. 女性 LUTS 按储尿 / 排尿 / 排尿后分层，以残余尿 100mL为分流阈值，指导初级 / 专科治疗。
2. 储尿症状首选生活方式 + 盆底肌训练，二线用M 受体拮抗剂 /β3 激动剂，三线考虑肉毒毒素 / SNM。
3. 中重度 SUI 首选尿道中段吊带，梗阻性排尿困难优先手术纠正解剖异常。
4. 逼尿肌活动低下以间歇性导尿为基础，难治性病例评估骶神经调节。
5. 更年期相关症状无禁忌时用局部雌激素，改善尿路黏膜萎缩。