窄带成像在非肌层浸润性膀胱癌诊治中的应用安全共识（2020 版）

一、核心技术原理与临床价值

1. 技术原理

2. 核心优势

• 相较荧光膀胱镜：无需术前灌注光敏剂，不受光漂白影响，适用范围更广。
• 相较普通白光：显著提升微小乳头状瘤、原位癌（CIS）及癌前病变检出率，减少漏诊。
• 术中辅助：精准定位肿瘤边界与卫星病灶，提高电切彻底性，降低术后复发率。

二、适用人群与禁忌证

1. 推荐适用场景

2. 禁忌证

• 绝对禁忌：严重尿道狭窄无法置入膀胱镜、未控制的凝血功能障碍、急性尿路感染未控制。
• 相对禁忌：膀胱容量＜150mL、严重膀胱刺激症状无法耐受检查、对内镜器械过敏者。

三、标准化操作流程（WL+NBI 双模式）

1. 术前准备

1. 检查设备：校准 NBI 模式，确保内镜、光源、显示器正常；备冲洗液（生理盐水），避免使用含消毒剂的液体。
2. 患者准备：签署知情同意，排空膀胱，必要时镇静；急性感染患者先抗感染治疗。

2. 检查步骤（核心为 “白光初检→NBI 精查→白光引导操作”）

1. 白光模式：全面观察膀胱各壁、三角区、输尿管口，记录病灶位置、大小、形态。
2. NBI 模式：切换后缓慢扫查，重点观察血管形态（如扭曲、扩张、新生血管）与黏膜表面结构；对可疑区域标记，留取图像。
3. 活检 / 电切：在 NBI 定位下，白光引导完成活检或电切，确保切缘阴性；CIS 区域需行广泛黏膜活检。
4. 术后处理：留置导尿管，记录操作过程与 NBI 图像，标本标注部位送病理。

3. 关键操作要点

• 膀胱充盈：以 200-300mL 为宜，避免过度充盈导致黏膜拉伸，影响血管观察。
• 切换时机：白光发现可疑病灶后立即切换 NBI，避免反复切换延长操作时间。
• 图像留存：对阳性病灶同时留存白光与 NBI 图像，用于术后对比与随访。

四、安全性管理与并发症预防

1. 常见并发症与处理

2. 安全质控要点

• 操作医师需接受 NBI 专项培训，熟悉正常与肿瘤血管形态的鉴别。
• 避免 NBI 模式下长时间照射同一区域，减少黏膜损伤风险。
• 术后 24 小时内监测患者生命体征，记录尿液颜色与性状，及时发现出血 / 穿孔。

五、诊断标准与病理对照

1. NBI 下肿瘤特征（核心为血管 + 结构双指标）

2. 病理确诊原则

• NBI 仅为辅助诊断工具，最终确诊需依赖病理活检，不可仅凭 NBI 图像诊断。
• 对 NBI 提示阳性但病理阴性者，建议短期（3 个月）复查或结合尿细胞学、荧光原位杂交（FISH）进一步评估。

六、局限性与注意事项

1. 技术局限性

• 对肌层浸润深度判断价值有限，需结合病理与影像学评估。
• 炎症、结石、放疗后黏膜改变可能出现假阳性，需结合临床与病理鉴别。
• 设备差异可能影响图像质量，需定期校准与维护。

2. 临床注意事项

• 避免过度依赖 NBI：需结合白光、病理、影像学综合判断，防止过度治疗。
• 高危患者随访：即使 NBI 阴性，仍需按指南定期复查，不可延长随访间隔。
• 培训要求：操作者需完成≥20 例 NBI 膀胱镜操作并通过考核，确保诊断准确性。

七、核心推荐意见（官方总结）

1. NMIBC 诊治中优先采用WL+NBI 双模式膀胱镜，提升微小 / 扁平病灶检出率。
2. 术中 TURBT 需在NBI 定位下确保肿瘤完整切除，切缘需达正常黏膜≥5mm。
3. NBI 仅为辅助工具，病理活检是确诊金标准，不可替代。
4. 操作需遵循标准化流程，重视并发症预防与术后质控，确保安全性。
5. 操作者需接受专项培训，定期校准设备，保证图像质量与诊断一致性。