2021 BAUS 共识文件：女性排尿功能障碍的管理

一、核心定义与病因分型

1. 排尿功能障碍核心分类

2. 非神经源性病因细分

• 功能性 BOO：多见于年轻女性，如高张力尿道括约肌、Fowler 综合征（多产后或自发性，伴尿潴留）。
• 解剖性 BOO：尿道狭窄、尿道外口狭窄、盆腔器官脱垂（POP）、抗尿失禁术后瘢痕等。
• 逼尿肌活动低下：多为特发性，或继发于代谢、手术、药物等因素。

二、评估流程与关键检查

1. 初始评估（门诊优先完成）

1. 病史采集：完整泌尿、妇科、神经科病史，含用药史、手术史、心理社会因素；采用 ICIQ-VS 等量表量化症状。
2. 体格检查：盆底肌功能评估、POP-Q 分期、神经系统检查（下肢感觉 / 运动、肛门括约肌张力）。
3. 基础检查：尿常规 + 尿培养、泌尿系超声（测残余尿，>100mL 需进一步评估）、尿流率测定（Qmax<12mL/s 提示异常）。

2. 进阶检查（初始评估异常时）

三、阶梯式管理方案

1. 保守治疗（所有患者首选）

• 行为与物理治疗：
  1. 盆底肌训练（PFMT）：针对功能性 BOO，在生物反馈下训练括约肌放松，疗程 3-6 个月。
  2. 定时排尿 / 双重排尿：适用于 DU，减少残余尿，预防感染。
  3. 生活方式调整：控制体重、治疗便秘、停用抗胆碱能 /α 受体激动剂等影响排尿的药物。
   
• 药物治疗：
  1. 无明确特效药物，可试用 α 受体阻滞剂（如坦索罗辛）改善功能性 BOO，但证据有限。
  2. 逼尿肌活动低下者禁用抗胆碱能药物，避免加重尿潴留。
   

2. 介入治疗（保守无效时）

3. 手术治疗（介入治疗无效或解剖异常严重时）

1. 解剖性 BOO：尿道重建、POP 修复（如网片 / 吊带手术）、瘢痕切除等，术后需 UDS 评估疗效。
2. 逼尿肌活动低下：膀胱增大成形术（少数严重病例），或长期 SPC（无法耐受 CIC 时）。
3. 手术原则：遵循 “恢复解剖、保护功能”，术前 MDT 讨论，术后定期监测残余尿与尿流率。

四、特殊场景管理

1. 急性尿潴留（急诊处理）

1. 优先留置导尿管引流，稳定后评估病因。
2. 无法经尿道置管者，行 SPC。
3. 引流后 48 小时内评估：尿常规、超声、尿流率，必要时 UDS 检查。

2. 反复尿潴留（慢性管理）

1. 排除神经源性病因后，优先 CIC。
2. 年轻女性（Fowler 综合征）：BTX-A 注射 + CIC，部分患者可恢复自主排尿。
3. 高龄 / 合并症多者：评估 SPC 可行性，降低尿道损伤与感染风险。

五、核心推荐意见（BAUS 官方）

1. 初始评估需包含残余尿 + 尿流率 + 尿常规，三者异常时行尿动力学检查。
2. 功能性 BOO 首选生物反馈 + PFMT，无效时用 BTX-A 尿道括约肌注射。
3. 逼尿肌活动低下优先清洁间歇导尿（CIC），避免长期经尿道导尿。
4. 手术治疗前必须行尿动力学 / 影像尿动力学，明确病因分型。
5. 慢性尿潴留患者需定期监测肾功能与尿路感染，预防并发症。