2021 BAUS 共识文件：长期留置导尿管并发症的管理

一、导尿管选择与留置途径

核心推荐

1. 长期留置（>12 周）禁用乳胶导尿管，优先选硅胶 / 水凝胶涂层导管，降低过敏与结壳风险。
2. 球囊容量：常规用 10mL，避免 > 10mL 充气，防止尿道 / 膀胱颈损伤。
3. 留置途径：优先推荐耻骨上膀胱造瘘（SPC），在尿道损伤、膀胱痉挛、性功能影响等方面优于经尿道导尿；但 SPC 可能增加耻骨上疼痛与肠道损伤风险。
4. 更换时机：无并发症者至少每 3 个月更换；出现阻塞、漏尿、感染等情况时立即更换。

二、常见并发症与管理方案

1. 导尿管相关尿路感染（CAUTI）

2. 紫色尿袋综合征（PUBS）

• 定义：尿液在光与细菌作用下呈紫色，多见于长期留置、便秘或高菌尿患者。
• 处理：更换导尿管与尿袋，控制便秘，治疗潜在症状性 CAUTI；无需特殊抗生素，除非合并感染。

3. 导尿管阻塞

• 常见原因：结壳、沉淀物、血块、便秘压迫。
• 处理流程：
  1. 排除体位不当、引流管扭曲等机械因素。
  2. 用带阀导尿管行膀胱冲洗，避免常规冲洗预防阻塞。
  3. 反复阻塞者：优化导管材质、控制尿液 pH、治疗便秘，必要时缩短更换周期。
   

4. 膀胱痉挛与漏尿

• 一线治疗：抗胆碱能药物（如托特罗定）或 β3 受体激动剂，缓解逼尿肌过度活动。
• 二线治疗：膀胱内注射肉毒毒素 A（100-200U），适用于药物无效的重症患者。
• 辅助措施：调整导尿管位置、避免球囊过度充盈、控制感染。

5. 膀胱容量丧失

• 预防：使用带阀导尿管，定期夹闭 - 开放，模拟生理充盈 - 排空，维持膀胱顺应性与容量。
• 治疗：对已出现容量降低者，逐步延长夹闭时间，结合盆底肌训练与药物治疗。

6. 尿道损伤与慢性炎症

• 尿道侵蚀 / 膀胱出口扩张：定期评估尿道形态，必要时更换留置途径（如改 SPC）。
• 尿路上皮化生：
  1. 不明原因肉眼血尿者，需行膀胱镜 + 活检。
  2. 鳞状上皮化生患者，每年复查膀胱镜 + 活检，其癌变风险达 21%-42%。
   

三、围手术期与随访管理

1. 围手术期护理

• 预防感染：置管 / 更换时严格无菌操作，无需常规预防性使用抗生素。
• 膀胱冲洗：仅用于解除阻塞，避免常规冲洗；冲洗时优先用带阀导尿管。
• 便秘管理：常规预防 / 治疗便秘，减少导尿管阻塞与漏尿风险。

2. 随访流程

1. 常规随访：每 3 个月评估症状、导管通畅性、尿液性状，必要时行尿常规 / 培养。
2. 特殊情况随访：
   • 出现血尿：行膀胱镜 + 活检，排除肿瘤。
   • 反复感染 / 阻塞：全面评估尿路解剖与功能，调整管理方案。
   • 鳞状上皮化生：每年膀胱镜 + 活检，长期监测癌变风险。
    

四、核心推荐意见（BAUS 官方建议）

1. 长期留置优先选耻骨上膀胱造瘘，降低尿道损伤风险。
2. 无症状菌尿不推荐抗生素治疗，避免耐药性。
3. 有症状 CAUTI 需抗感染 + 更换导尿管，并留尿培养。
4. 反复阻塞需排查诱因，控制便秘并优化导管管理。
5. 膀胱痉挛首选抗胆碱能药物，重症者可用膀胱内肉毒毒素。
6. 不明原因肉眼血尿需膀胱镜 + 活检，鳞状上皮化生每年随访。