前列腺癌筛查中国专家共识（2021 年版）

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一、筛查目的与核心原则

1. 目的：早期发现可疑前列腺癌，提升高危人群检出率，实现 “三早”（早发现、早诊断、早治疗），改善生存质量。
2. 原则：基于血清前列腺特异性抗原（PSA）检测，遵循知情同意，优先覆盖高危人群，避免过度筛查，平衡获益与风险。

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二、筛查人群与启动时机

1. 常规筛查人群

• 身体状况良好、预期寿命≥10 年的男性，推荐基于血清 PSA 的筛查。
• 血清 PSA 每 2 年 1 次，终止时间依据年龄与健康状况个体化决定。

2. 高危人群（尽早启动）

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三、筛查方法与技术规范

1. 核心筛查手段

• 血清 PSA 检测：推荐作为常规筛查方法，检测前需避免射精、导尿、直肠指检（DRE）、前列腺按摩等干扰因素，检测时间建议在上述操作后 48 小时进行。
• 快速 PSA 检测：可用于初筛快速评估（如微流控、荧光免疫层析法），结果仅作参考，异常者需医院复核。
• 不推荐常规使用：PCA3、p2PSA、4Kscore、前列腺健康指数、MRI 等作为初筛手段，仅用于 PSA 异常后的进一步评估。

2. 辅助检查

• 直肠指检（DRE）：与 PSA 联合可提高检出率，DRE 异常（结节、质硬）即使 PSA 正常也需进一步评估。
• 影像学：超声、MRI 不用于初筛，仅在 PSA 异常或 DRE 异常时用于定位与分期评估。

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四、筛查流程与异常处理

1. 筛查流程

1. 知情同意：告知筛查的获益与风险（如假阳性、过度诊断 / 治疗），签署同意书。
2. 基础评估：年龄、家族史、既往 PSA 结果、合并症、预期寿命。
3. 血清 PSA 检测：常规或快速检测，快速检测异常者需医院复核。
4. 结果判断：PSA＜4μg/L 为正常，≥4μg/L 为异常，需转诊进一步诊断。

2. PSA 异常转诊路径

1. PSA 4-10μg/L：结合 DRE、游离 PSA / 总 PSA 比值（f/t PSA）、前列腺 MRI 评估，必要时超声引导下前列腺穿刺活检。
2. PSA＞10μg/L：直接推荐前列腺穿刺活检，明确病理诊断。
3. 穿刺阴性者：根据 PSA 动态变化（如每年升高＞0.75μg/L）、MRI 结果决定是否重复穿刺或密切随访。

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五、筛查频率与随访策略

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六、核心推荐意见

1. 对预期寿命≥10 年的男性开展基于血清 PSA 的筛查，优先覆盖高危人群。
2. 高危人群定义：50 岁以上男性、45 岁以上有家族史男性、40 岁 PSA＞1μg/L男性、BRCA2 突变 40 岁以上男性。
3. 筛查频率为每 2 年 1 次 PSA，异常者（≥4μg/L）立即转诊，结合 DRE、MRI、穿刺活检明确诊断。
4. 不推荐 > 2 次无明确指征的穿刺活检，避免过度医疗；穿刺阴性者动态监测 PSA 与影像学变化。
5. 筛查需知情同意，平衡获益与风险，避免对预期寿命＜10 年者过度筛查。