2021 EAU 指南：尿道狭窄 - 第 1 部分：男性尿道狭窄的管理
2021 EAU《尿道狭窄疾病指南（第 1 部分）：男性尿道狭窄疾病的管理》由 EAU 尿道狭窄指南专家组制定，核心是依据病因、部位、长度与严重程度，为男性尿道狭窄提供分层治疗路径，优先推荐直视下尿道内切开术（DVIU）/ 扩张作为一线，反复失败后尽早转向尿道成形术，同时明确特殊类型狭窄的处理要点。
一、病因与预防要点
常见病因
-
医源性（最常见，如导尿、内镜操作、前列腺手术）、创伤、感染（性传播疾病减少，非特异性感染仍有影响）、硬化性苔藓（LS）、先天性（如尿道下裂术后）。
预防建议
-
规范导尿与内镜操作，减少尿道黏膜损伤；性传播感染及时抗感染治疗；LS 患者早期局部激素治疗，定期尿道镜监测。
二、治疗路径与核心原则
总体原则
-
按 “一线内镜→二线重建→三线姑息” 分层；优先保留尿道完整性，反复内镜失败（>2 次）且适合成形术者尽早转为开放尿道成形术。
-
无症状偶发狭窄（>16Fr）可观察；有症状狭窄（<10Fr）需积极干预。
-
个体化选择：结合病因、部位、长度、海绵体纤维化程度、患者年龄 / 合并症 / 意愿制定方案。
三、内镜治疗（一线）
1. 直视下尿道内切开术（DVIU）
-
适用：原发性、单发、短段（<2cm）、非闭塞性球部尿道狭窄，无严重海绵体纤维化。
-
疗效：球部短期通畅率较高，5 年无狭窄率可达 77%；阴茎部狭窄疗效差，易致静脉漏与勃起功能障碍（ED）。
-
禁忌：反复 DVIU 失败（>2 次）、闭塞性狭窄、LS 相关狭窄、长段（>2cm）狭窄。
2. 尿道扩张
-
推荐：优先选择可视扩张，避免盲目扩张，降低尿道损伤风险。
-
适用：短期缓解症状、不能耐受手术者的姑息处理；不建议作为长段 / 复杂狭窄的长期维持手段。
3. 内镜辅助治疗要点
-
联合尿道内糖皮质激素注射可稳定部分狭窄，降低短期复发率（证据强度弱）。
-
不推荐 > 2 次 DVIU / 扩张，避免加重海绵体纤维化，增加后续尿道成形术难度。
四、开放尿道成形术（二线）
1. 术式选择与适用场景
|
术式 |
核心适用情况 |
关键要点 |
5 年通畅率 |
|
切除 + 端 - 端吻合（EPA） |
球部短段狭窄（<2cm）、无明显海绵体纤维化 |
游离尿道海绵体减少张力，保证无张力吻合 |
85%-95% |
|
补片尿道成形术 |
球部 / 阴茎部中长段狭窄（2-4cm）、海绵体纤维化较轻 |
常用颊黏膜 / 舌黏膜，确保补片血供良好 |
80%-90% |
|
皮瓣尿道成形术 |
复杂狭窄（如多次术后复发、LS 相关、尿道周围组织缺损） |
利用局部带蒂皮瓣（如阴茎皮瓣），血供可靠 |
75%-85% |
|
分期尿道成形术 |
闭塞性长段狭窄（>4cm）、严重海绵体纤维化、感染性尿道瘘 |
一期建立尿道支架 / 造口，二期修复 |
70%-80% |
2. 关键技术推荐
-
吻合口张力控制：球部 EPA 可游离尿道海绵体达 2cm，必要时切断阴茎悬韧带增加长度。
-
移植物选择：优先自体颊黏膜（取材方便、抗感染力强、收缩率低），次选舌黏膜、膀胱黏膜；不推荐人工合成材料。
-
LS 相关狭窄：需完整切除病变黏膜，联合皮瓣 / 补片修复，术后局部激素治疗预防复发。
五、特殊类型狭窄处理要点
1. 后尿道狭窄（骨盆骨折后常见）
-
首选：经会阴 EPA 或尿道会师术（早期）；长段闭塞者可行分期修复或尿道替代成形术。
-
注意：避免损伤直肠与神经血管束，术后常规膀胱造瘘，定期尿道扩张至吻合口稳定。
2. 放射诱导性尿道狭窄
-
特点：多为长段、缺血性、高复发率，常合并膀胱颈挛缩。
-
推荐：优先开放尿道成形术（联合血运丰富的皮瓣），不推荐反复内镜治疗；严重者可考虑永久性耻骨上造瘘姑息处理。
3. 尿道下裂术后狭窄
-
处理：根据狭窄部位（吻合口 / 尿道外口）选择 DVIU、补片成形或皮瓣修复，术后加强局部护理与激素应用。
六、姑息治疗（三线）
-
适用：无法耐受手术、多次成形术失败、预期寿命短的患者。
-
方式：长期耻骨上膀胱造瘘、间歇清洁导尿（IC）；IC 需警惕尿路感染与狭窄进展，定期评估尿道通畅性。
七、核心推荐意见
-
男性尿道狭窄首选DVIU / 可视扩张，仅限原发性、短段（<2cm）、非闭塞性球部狭窄，避免> 2 次内镜操作。
-
内镜治疗失败后，尽早转为开放尿道成形术，球部短段狭窄优先 EPA，中长段狭窄选择补片 / 皮瓣成形。
-
LS、放射诱导、长段 / 闭塞性狭窄，直接推荐开放尿道成形术，不建议反复内镜治疗。
-
无症状偶发狭窄（>16Fr）可定期监测，无需立即干预。
-
手术决策需结合病因、解剖特点与患者意愿，多学科协作优化围手术期管理与随访方案。