早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识（2021 版）

一、概述

二、病理生理机制

1. ED 对 PE 的影响
    
   • 勃起硬度不足导致焦虑，缩短射精潜伏期
   • 阴茎勃起维持困难，患者为完成性交加快射精节奏
   • 神经血管功能异常同时影响勃起与射精反射
    
2. PE 对 ED 的影响
    
   • 反复早泄引发挫败感与性焦虑，加重勃起困难
   • 射精后疲软过快影响下次勃起信心
   • 心理应激导致交感神经兴奋，损害血管内皮功能
    
3. 共同危险因素
    
   • 年龄增长、代谢综合征、心血管疾病、糖尿病、神经病变
   • 精神心理因素（焦虑、抑郁、压力）、不良生活方式（吸烟、酗酒、久坐）
    

三、诊断与评估流程

1. 诊断标准

• ED 诊断：IIEF-5 评分≤21 分，且阴茎持续不能达到 / 维持足够勃起完成满意性交，病程≥3 个月
• PE 诊断：PEDT 评分≥11 分，且阴道内射精潜伏期（IELT）≤1 分钟，病程≥6 个月，伴随个人痛苦或伴侣关系困扰
• 共病诊断：同时满足 ED 与 PE 诊断标准，排除其他器质性疾病（如性腺功能减退、甲状腺疾病）

2. 评估体系

3. 鉴别诊断

• 排除单纯 ED 或 PE、境遇性 PE、药物 / 手术相关 ED、内分泌疾病（如睾酮缺乏）、神经源性疾病（如帕金森病）

四、治疗原则与策略

1. 治疗总则

• 共病同治，主次分明：优先改善勃起功能（ED 优先），同时治疗 PE，根据症状严重程度调整方案
• 病因治疗：控制基础疾病（糖尿病、高血压、血脂异常），改善生活方式
• 个体化方案：结合年龄、健康状况、药物史、治疗意愿选择治疗方式
• 多学科协作：联合男科、心理科、内分泌科、心血管科，优化整体治疗效果

2. 治疗流程

1. 基础治疗：生活方式干预（运动、减重、戒烟限酒）+ 心理行为治疗（认知行为疗法、伴侣沟通训练）
2. 一线药物治疗：PDE5 抑制剂联合 SSRIs（如他达拉非 + 达泊西汀）
3. 二线治疗：真空负压装置、阴茎海绵体注射、低能量冲击波
4. 三线治疗：阴茎假体植入（ED 重度）、阴茎背神经阻断术（PE 重度，严格筛选）

五、具体治疗方法

1. 药物治疗（核心方案）

2. 心理行为治疗（关键辅助）

• 认知重构：消除 “早泄 - 焦虑 - ED” 恶性循环，建立正确性观念
• 行为训练：动 - 停法、挤压法，延长射精潜伏期，增强勃起控制感
• 伴侣参与：共同学习性技巧，改善沟通，减少关系冲突

3. 器械与物理治疗

• 真空负压装置：适用于药物禁忌 / 无效的 ED，联合达泊西汀治疗共病
• 低能量冲击波：改善 ED 血管内皮功能，对 PE 神经敏感有一定调节作用
• 阴茎康复训练：防止海绵体纤维化，维持勃起组织功能，适用于术后或创伤后共病

4. 特殊人群治疗要点

六、核心推荐意见

1. ED/PE 共病需共病同治，优先改善勃起功能，同时兼顾 PE 治疗，避免单一疾病治疗导致的疗效不佳。
2. 一线治疗推荐长效 PDE5 抑制剂（如他达拉非）联合达泊西汀，疗效优于单药，安全性良好。
3. 所有患者均应接受基础治疗（生活方式干预 + 心理行为治疗），作为药物治疗的重要补充。
4. 治疗前需全面评估心血管风险，避免 PDE5 抑制剂与硝酸酯类药物合用，警惕低血压风险。
5. 治疗周期≥3 个月，定期（每 4-6 周）评估 IIEF-5、PEDT、IELT，根据疗效调整方案。