泌尿外科腹腔镜手术围手术期出血防治专家共识（2020 版）

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一、围手术期出血的临床特点

• 出血类型：术中急性出血（血管损伤为主）、术后延迟性出血（创面渗血、结扎脱落等）。
• 高危因素：高龄、合并心脑血管疾病、抗凝 / 抗血小板药物使用史、肿瘤侵袭血管、复杂手术（如肾癌根治、前列腺癌根治、膀胱全切）。
• 出血危害：视野模糊致操作困难、失血性休克、输血相关并发症、延长住院时间、增加医疗费用。

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二、术前评估与准备

1. 风险评估与药物管理

• 全面评估抗凝 / 抗血小板药物使用情况，制定个体化停药与桥接方案。
  • 阿司匹林：低出血风险手术可不停用；高出血风险手术术前 7-10 天停用，必要时用氯吡格雷替代。
  • 华法林：术前 5-7 天停用，INR 控制在 1.5 以下，高危血栓患者用低分子肝素桥接。
  • 新型口服抗凝药（NOACs）：术前 2-3 天停用，肾功能不全者适当延长停药时间。
   
• 合并凝血功能障碍者，术前纠正凝血异常，如补充凝血因子、血小板等。

2. 凝血功能检测

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三、术中止血技术与器械选择

1. 常用止血器械及特点

2. 术中出血处理流程

1. 快速控制出血：视野模糊时，先用吸引器吸净积血，明确出血点，避免盲目钳夹。
2. 血管损伤处理
   • 静脉破裂：用无创钳夹闭破口，4-0 无损伤缝线 8 字或连续缝合。
   • 动脉破裂：优先夹闭近心端，再处理远心端，必要时中转开放手术。
    
3. 创面渗血处理：电凝、止血材料（如明胶海绵、止血纱）、生物胶联合应用，必要时放置引流管。

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四、术后出血监测与处理

1. 监测指标

• 生命体征：心率、血压、血氧饱和度，警惕休克早期表现。
• 引流液：颜色、量、性状，术后 24 小时引流量 > 300ml 且持续增多提示活动性出血。
• 实验室检查：动态监测血常规、凝血功能，血红蛋白每小时下降 > 20g/L 提示大出血。

2. 术后出血处理

1. 保守治疗：卧床休息、补液、输血、止血药物（氨甲环酸、维生素 K1），适用于少量渗血。
2. 介入治疗：血管造影 + 栓塞，用于明确动脉性出血且生命体征稳定者。
3. 手术探查：保守或介入治疗无效，引流液持续增多、血压不稳时，立即中转开放或腹腔镜探查止血。

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五、特殊手术出血防治要点

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六、核心推荐意见

1. 术前系统评估抗凝 / 抗血小板药物使用情况，制定个体化停药与桥接方案，必要时行 TEG 检查。
2. 术中根据血管大小与组织类型选择合适止血器械，优先使用超声止血刀、Ligasure 等高效止血设备。
3. 血管结扎采用双重夹闭或缝扎，避免脱落风险。
4. 术后密切监测引流液与生命体征，动态评估凝血功能，早期识别并处理出血并发症。
5. 多学科协作（泌尿外科、麻醉科、输血科），优化围手术期出血防治策略。