创伤性勃起功能障碍诊疗中国专家共识（2021 版）
发布单位：中华医学会男科学分会，创伤性勃起功能障碍诊疗中国专家共识编写组
发表期刊：中华男科学杂志，2021 年第 27 卷第 6 期
核心目的：提高外科医生对创伤性 ED 诊疗的认知，规范临床评估和治疗，强调早关注、早治疗，减少医源性损伤
一、概述
创伤性勃起功能障碍（traumatic erectile dysfunction, 创伤性 ED）是指由于各类外伤，损害阴茎勃起调控通路相关神经、血管和 / 或海绵体，导致阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以完成满意性生活的一种疾病。可涉及脑外科、骨科、普通外科及泌尿外科等多个专业领域。
二、流行病学
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创伤类型 |
ED 发生率 |
关键特点 |
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脊柱外伤后 ED |
约 50% |
多发生于 29-43 岁男性，80% 为男性患者，约一半为未婚患者 |
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骨盆骨折后 ED |
11.6%-27.9% |
合并尿道损伤时发生率高达 62%-80%，PFUI 是重要危险因素 |
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盆腔手术后 ED |
10%-90% |
根治性前列腺切除术 (RP)：35%-75%；根治性膀胱切除术 (RC)：10%-90%；根治性直肠切除术 (RS)：5%-90% |
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尿道手术后 ED |
因手术类型而异 |
经尿道前列腺电切术 (TURP) 后发生率较低，尿道重建手术对勃起功能影响存在争议 |
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颅脑损伤后 ED |
相对较低 |
多与神经通路损伤有关，精神心理因素影响显著 |
三、病理生理机制
正常阴茎勃起是神经、内分泌、血管和海绵体等多重因素协调的血流动力学过程。创伤性 ED 的核心病理生理改变：
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神经损伤：
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交感节前神经元（T11-L2）损伤影响精神性勃起
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副交感节前神经元（S2-S4）损伤影响反射性勃起
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完全性上运动神经元损伤：不能发生精神勃起但保留反射性勃起
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完全性下运动神经元损伤：反射性勃起及精神性勃起均消失
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血管损伤：
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阴茎动脉供血减少和静脉闭塞功能下降相互影响
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动脉供血降低损害海绵体和白膜功能，造成平滑肌舒张和静脉闭塞失调
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神经损伤常伴发血管功能降低，形成恶性循环
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其他因素：
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海绵体纤维化、白膜损伤导致阴茎勃起结构异常
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精神心理创伤加重 ED 症状，10% 以上机动车事故伤者可出现创伤后应激障碍，80% 此类患者伴有性功能障碍
四、诊断与鉴别诊断
1. 病史采集与体检
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病史：详细询问外伤史、手术史、既往性生活史、婚姻状态、内科疾病史、用药史
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量表评估：国际勃起功能评分量表 (IIEF-5) 评估勃起功能；精神心理量表评估心理状态
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体格检查：重点检查外生殖器和会阴部，有无畸形、缺损、瘢痕；检查会阴部感觉、提睾肌反射和球海绵体肌反射
2. 实验室检查
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常规检查：血尿常规、血糖血脂、生殖性腺轴激素（T、LH、FSH、PRL 及 E2 等）
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特殊检查：
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检查项目 |
核心指标 |
临床意义 |
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阴茎夜间勃起硬度 (NPT) 检测 |
至少一次勃起 > 10min，头部硬度 > 60% 为有效勃起 |
鉴别心理性与器质性 ED，器质性 ED 需进一步检查病因 |
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阴茎神经电生理测定 |
感觉阈生物值、DNSEP、BCR-LT |
评价神经传入路径损害，明确反射弧完整性 |
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阴茎彩色多普勒超声 (CDDU) |
PSV<30cm/s 提示动脉供血不足；EDV>5cm/s、RI<0.9 提示静脉闭合不全 |
明确血管性因素和解剖结构异常，如海绵体纤维化、硬结 |
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海绵体造影 |
血管形态与血流情况 |
拟行血管重建术时选择性开展，明确血管基本情况 |
五、外伤后筛查与鉴定
1. 法医学鉴定流程
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审阅病史资料，初步判断损伤导致 ED 的可能性
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行 RigiScan NPTR 连续三晚监测，确定器质性 ED 及严重程度
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开展神经电生理、血流多普勒等检查，明确具体病因
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结合生育史、既往病史、药物史综合分析损伤与 ED 的关系
2. ED 分度标准（GB/T37237-2018）
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分度 |
判定标准 |
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重度障碍 |
最大勃起时头部与根部平均硬度及周径均无改变 |
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中度障碍 |
最大勃起时头部与根部平均硬度 > 0，<40% |
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轻度障碍 |
最大勃起时头部与根部平均硬度≥40%，<60%；或≥60% 但持续时间 < 10min |
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严重影响 |
连续监测 3 晚，平均每晚有效勃起≤1 次 |
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影响 |
连续监测 3 晚，平均每晚有效勃起≤2 次 |
3. 创伤性 ED 判定标准
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神经性 ED：需同时具备神经外伤史、神经功能障碍表现、神经电生理异常、NPTR 异常，且无其他器质性原因
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血管性 ED：需同时具备血管外伤史、血液循环不良表现、血管功能检测异常、NPTR 异常，且无其他器质性原因
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内分泌性 ED：需同时具备内分泌外伤史、内分泌紊乱表现、激素水平显著异常、NPTR 异常，且无其他器质性原因
五、治疗原则与方案
1. 治疗总则
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核心原则：早关注、早治疗，提高医生、患者和家属对勃起功能的保护意识
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预防优先：治疗原发创伤时注意保护性功能，减少医源性损伤
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尽早评估：一旦诊断 ED，立即采用多种方法综合治疗
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个体化治疗：根据创伤类型、损伤程度、患者年龄和需求制定方案
2. 康复治疗（核心策略）
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阴茎康复理念：适用于所有创伤性 ED，目的是防止海绵体组织结构退化，最大限度恢复勃起功能
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实施时机：拔除尿管后尽快开始，改善 ED 同时延缓阴茎萎缩
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两大策略：早期性刺激、增加阴茎血流
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治疗周期：12-18 个月，采用保守治疗方式单独或联合应用
3. 具体治疗方法
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治疗方式 |
适用人群 |
疗效特点 |
注意事项 |
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PDE5 抑制剂 |
神经损伤较轻、血管功能保留较好者 |
脊髓外伤后 ED 有效率约 80%，骨盆骨折后神经性 ED 有效率约 60%，高于血管性 ED (20%) |
禁忌：硝酸酯类药物使用者；副作用：头痛、面部潮红、消化不良 |
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真空负压装置 |
药物治疗无效或禁忌者 |
有效率约 70%-80%，对性交满意度较高 |
可能引起疼痛、射精困难、瘀斑等 |
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尿道内给药 |
轻中度 ED，不愿注射给药者 |
前列地尔尿道栓有效率约 65%，使用方便 |
局部疼痛、低血压等不良反应 |
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阴茎海绵体注射 |
中重度 ED，其他治疗无效者 |
有效率约 85%-90%，可维持勃起完成性交 |
疼痛、异常勃起 (发生率 < 1%)、纤维化风险 |
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低能量冲击波 |
血管性 ED，尤其动脉供血不足者 |
改善血管内皮功能，促进新生血管形成 |
疗程较长 (6-12 周)，需多次治疗 |
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阴茎血管重建术 |
年轻患者 (≤50 岁)，明确动脉损伤者 |
近期有效率 9%-90%，取决于血管损伤程度 |
手术复杂，对医生技术要求高 |
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阴茎假体植入术 |
其他治疗无效的重度 ED |
满意度 > 90%，是老年患者首选治疗方法 |
有创治疗，存在机械故障风险 (5 年 < 5%) |
4. 特殊创伤类型的治疗要点
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脊柱外伤后 ED：
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完全性上运动神经元损伤：优先选择真空负压装置或海绵体注射
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完全性下运动神经元损伤：PDE5 抑制剂效果差，建议早期考虑假体植入
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不完全性损伤：联合使用 PDE5 抑制剂和康复治疗
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骨盆骨折后 ED：
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合并尿道损伤者：尿道重建术后立即开始阴茎康复
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血管损伤为主：优先考虑低能量冲击波或血管重建术
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神经损伤为主：PDE5 抑制剂联合真空负压装置
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盆腔手术后 ED：
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保留性神经手术：术后 4-6 周开始 PDE5 抑制剂治疗，持续 12 个月
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未保留性神经手术：早期使用真空负压装置，6 个月后评估是否需要假体植入
六、外伤后鉴定要点
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客观证据优先：法医学鉴定不以主诉为依据，重视实验室检测，IIEF 调查与司法鉴定结果吻合率仅 20%-30%
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器质性 ED 判定：必须有病因学支持，病史、临床表现、实验室检测互相印证
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神经性 ED 标准：明确神经外伤史 + 神经功能障碍表现 + 神经电生理异常 + NPTR 异常 + 无其他器质性原因
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血管性 ED 标准：明确血管外伤史 + 血液循环不良表现 + 血管功能异常 + NPTR 异常 + 无其他器质性原因
七、核心推荐意见
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所有创伤患者（尤其是脊柱、骨盆、盆腔手术患者）应常规进行勃起功能评估，使用 IIEF-5 量表筛查
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创伤后 ED 患者应尽早开始阴茎康复治疗，拔除尿管后立即启动
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神经损伤较轻者优先选择 PDE5 抑制剂，血管损伤为主者考虑低能量冲击波治疗
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药物治疗无效的重度 ED 患者，建议选择阴茎假体植入术，是最有效的治疗方式
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创伤性 ED 的治疗应采用多学科协作模式，包括泌尿外科、男科、康复科、心理科等