慢性前列腺炎 / 慢性盆腔疼痛综合征 (CP/CPPS) 诊疗指南要点
CP/CPPS 是前列腺炎中最常见类型，约占90% 以上，属于 NIH 分型的Ⅲ 型，表现为持续 3 个月以上的骨盆区域疼痛 / 不适，伴下尿路症状、性功能障碍和精神心理症状。以下为最新权威指南核心内容。
一、分类分型（NIH 标准，1995）
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分型 |
名称 |
特点 |
病原体 |
EPS/WBC |
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Ⅰ 型 |
急性细菌性前列腺炎 (ABP) |
突发高热、尿路刺激症状 |
阳性 |
增多 |
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Ⅱ 型 |
慢性细菌性前列腺炎 (CBP) |
反复发作尿路感染 |
阳性 |
增多 |
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ⅢA 型 |
炎症性 CP/CPPS |
骨盆疼痛 + 排尿症状 |
阴性 |
增多 |
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ⅢB 型 |
非炎症性 CP/CPPS |
骨盆疼痛 + 排尿症状 |
阴性 |
正常 |
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Ⅳ 型 |
无症状性前列腺炎 (AIP) |
无主观症状，体检发现 |
+/- |
增多 |
二、UPOINT 表型分类（推荐用于个体化治疗）
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U(Urinary)：排尿症状
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P(Psychosocial)：社会心理症状
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O(Organ-specific)：器官特异症状
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I(Infection)：感染症状
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N(Neurologic)：神经症状
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T(Tenderness)：肌肉触痛症状
三、诊断标准与流程
1. 核心诊断依据
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症状：骨盆区域疼痛（会阴、睾丸、耻骨上、腰骶部、射精痛）+ 下尿路症状（尿频、尿急、夜尿增多）+ 可能伴性功能障碍、精神心理症状
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持续时间：≥3 个月
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排除标准：排除尿路感染、前列腺癌、间质性膀胱炎、附睾炎等疾病
2. 推荐检查项目
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检查类型 |
具体项目 |
目的 |
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基础检查 |
病史采集、体格检查 (含直肠指检)、NIH-CPSI 评分 |
评估症状严重程度 |
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尿液检查 |
尿常规、尿培养、四杯法 / 二杯法 |
排除尿路感染，鉴别分型 |
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前列腺液 |
EPS 常规、细菌培养 |
区分 ⅢA/ⅢB 型 |
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影像学 |
经直肠前列腺 B 超 |
排除前列腺脓肿、结石等 |
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可选检查 |
尿动力学、精液分析、PSA、心理评估 |
复杂病例评估 |
关键提示：NIH-CPSI 评分（0-43 分）是评估症状严重程度的金标准，包括疼痛、排尿、生活质量 3 个维度。
四、治疗原则与方案
治疗目标：缓解疼痛、改善排尿、恢复性功能、提高生活质量，推荐个体化、多模式综合治疗。
1. 药物治疗
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药物类别 |
适用类型 |
推荐药物 |
疗程 |
注意事项 |
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α- 受体阻滞剂 |
所有 Ⅲ 型 |
坦索罗辛、多沙唑嗪 |
≥12 周 |
体位性低血压，需逐渐调整剂量 |
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抗生素 |
ⅢA 型 (怀疑感染) |
左氧氟沙星、多西环素 |
4-6 周 |
仅用于有感染证据者，避免滥用 |
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非甾体抗炎药 |
疼痛明显者 |
塞来昔布、布洛芬 |
2-4 周 |
胃肠道反应，避免长期使用 |
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植物制剂 |
所有 Ⅲ 型 |
锯叶棕果实提取物、普适泰 |
8-12 周 |
不良反应少，适合长期辅助治疗 |
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M - 受体阻滞剂 |
储尿期症状为主 |
托特罗定、索利那新 |
4-8 周 |
口干、便秘，慎用于闭角型青光眼 |
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神经调节剂 |
疼痛顽固者 |
加巴喷丁、阿米替林 |
4-8 周 |
头晕、嗜睡，需从小剂量开始 |
重要推荐：ⅢB 型不推荐常规使用抗生素；CP/CPPS 合并早泄患者，优先治疗 CP/CPPS。
2. 非药物治疗（核心推荐）
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生活方式调整（所有患者基础治疗）
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避免辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿
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规律性生活（避免禁欲或过度）
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注意保暖，加强体育锻炼
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盆底肌功能治疗（强烈推荐）
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盆底肌训练 + 生物反馈：缓解盆底肌痉挛，改善疼痛
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肌筋膜触发点释放：针对肌肉触痛患者
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物理治疗
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前列腺按摩：每周 1-2 次，4-6 周为一疗程，改善局部血液循环
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热疗：温水坐浴（40℃左右，15-20 分钟 / 次），缓解疼痛
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低强度体外冲击波治疗：适用于药物治疗无效的 ⅢB 型患者
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心理治疗
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认知行为疗法 (CBT)：改善焦虑、抑郁等心理症状
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正念减压疗法：减轻疼痛感知，提高应对能力
3. 特殊情况处理
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难治性病例：推荐多学科协作（泌尿外科、疼痛科、心理科、康复科）
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合并性功能障碍：优先治疗 CP/CPPS，必要时联用 PDE5 抑制剂
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精神症状严重：转诊心理科，必要时抗焦虑 / 抑郁治疗
五、预后与管理建议
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定期评估：治疗期间每 4 周评估 NIH-CPSI 评分，判断疗效
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维持治疗：症状缓解后，继续 α- 受体阻滞剂 + 植物制剂3-6 个月，预防复发
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长期管理：建立健康生活方式，避免诱发因素，定期复查
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疗效判断标准：
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治愈：症状完全消失，NIH-CPSI 评分≤3 分
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显效：症状明显改善，评分降低≥6 分
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有效：症状改善，评分降低 3-5 分
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无效：症状无改善或加重
六、指南更新要点（2022-2025）
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强调UPOINT 表型分类指导个体化治疗
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推荐盆底肌功能治疗作为非药物治疗核心
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明确 ⅢB 型不常规使用抗生素
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重视心理干预在治疗中的作用
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推荐多学科协作处理复杂病例
七、临床路径总结
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诊断：症状评估 (NIH-CPSI)+ 基础检查→明确 Ⅲ 型→区分 ⅢA/ⅢB
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治疗：生活方式调整 +α- 受体阻滞剂 + 植物制剂为基础→根据 UPOINT 表型添加针对性治疗→难治性病例转诊多学科
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随访：定期评估症状，调整方案，长期管理预防复发