2021 年 UAA - AAUS《生殖器支原体（MG）和非衣原体非淋球菌性尿道炎（NCNGU）指南》（Journal of Infection and Chemotherapy，2021，27：1384-1388）聚焦 MG 相关 NCNGU 的诊断、治疗与监测，为亚洲临床提供标准化管理路径，以下是结构化解读。
一、指南定位与核心框架
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发布背景：针对 MG 在持续性 / 复发性 NCNGU 中占比高、耐药率上升，结合亚洲 STI 流行特点，规范检测与治疗，提升疗效并减少并发症。
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核心目标：明确 MG 作为 NCNGU 主要病原体的诊疗流程，优化经验性与靶向治疗方案，强调伴侣管理与治愈检测，降低复发率。
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适用范围：各级医院泌尿外科、皮肤性病科，适用于有症状或持续性 / 复发性 NCNGU 男性患者，含合并其他 STI 的病例。
二、诊断标准与检测流程（强推荐，证据级 A - B）
1. 尿道炎确诊
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症状：尿道分泌物、排尿不适 / 疼痛，伴或不伴尿道口红肿。
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实验室：首段尿（FVU）白细胞酯酶阳性，或尿道拭子 / 尿沉渣多形核白细胞（PMN）≥5 个 / HP，排除淋病奈瑟菌（NG）、沙眼衣原体（CT）感染。
2. MG 检测指征与方法
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检测指征 |
检测方法 |
推荐强度 |
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有症状 NCNGU |
核酸扩增试验（NAAT，优先尿道拭子 / FVU） |
强 |
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持续性 / 复发性 NCNGU |
NAAT 检测 MG，必要时耐药基因（23S rRNA）检测 |
强 |
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无症状者 |
不常规检测，除非伴侣确诊 MG 感染 |
弱 |
3. 鉴别诊断
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排除阴道毛滴虫（TV）、解脲脲原体（UU）、人型支原体（MH）等感染，仅 MG/TV 需针对性治疗，UU/MH 通常不推荐常规治疗。
三、治疗方案（核心更新，证据级 A - B）
1. 一线治疗（初发 NCNGU，无 MG 耐药证据）
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多西环素 100mg，每日 2 次，口服 7 天，覆盖 MG 与常见病原体，降低耐药选择压力。
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若无法排除 MG，多西环素后序贯阿奇霉素（首日 1g 顿服，第 2-5 天 500mg / 日），或莫西沙星 400mg / 日，口服 7 天（适用于阿奇霉素耐药高发地区）。
2. MG 阳性或持续性 / 复发性 NCNGU
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情况 |
治疗方案 |
推荐强度 |
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MG 阳性，无耐药 |
多西环素 7 天→阿奇霉素 5 天，或莫西沙星 7 天 |
强 |
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MG 阿奇霉素耐药（23S rRNA 突变） |
莫西沙星 400mg / 日，口服 7-10 天 |
强 |
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莫西沙星治疗失败 |
联合药敏指导用药，必要时转诊专家 |
强 |
3. 特殊情况处理
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TV 感染：甲硝唑 2g 顿服，伴侣同治。
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合并 HIV：治疗方案不变，加强免疫监测与随访。
四、伴侣管理与治愈检测（强推荐，证据级 B）
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伴侣管理：确诊 MG 感染患者的性伴侣需同时检测与治疗，治疗期间避免无保护性行为。
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治愈检测（TOCT）
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时机：治疗结束后 2-4 周，采用 NAAT 检测。
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指征：持续性症状、复发病例、莫西沙星治疗失败、HIV 合并感染患者。
五、术后 / 治疗后随访（强推荐，证据级 B）
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症状监测：治疗后 2-4 周评估症状，无症状者无需常规复查，有症状者及时复筛 MG/TV 等。
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复发处理：复发者优先检测 MG 及耐药基因，根据药敏调整方案，避免重复使用同类抗生素。
六、核心更新要点与临床价值
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MG 检测优先级：持续性 / 复发性 NCNGU 必须检测 MG，指导精准治疗。
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序贯治疗策略：多西环素基础上联合阿奇霉素 / 莫西沙星，应对 MG 耐药，提升治愈率。
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耐药基因检测：有条件时开展 MG 23S rRNA 突变检测，避免无效治疗。
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伴侣同治：减少交叉感染，降低复发风险。
七、总结
指南以 MG 为核心，规范 NCNGU 的诊断流程、分层治疗与随访，强调耐药监测与伴侣管理，适合亚洲临床推广，提升 MG 相关 NCNGU 的诊疗安全性与有效性。