尿道下裂治疗安全共识

一、共识定位与核心目标

1. 发布背景：聚焦尿道下裂治疗的安全性与规范化，覆盖医院条件、人员培训、患者管理、手术方案选择及并发症防控，适用于各级医院小儿泌尿外科、整形外科等相关科室。
2. 核心目标：矫正阴茎下弯、重建功能与外观正常的尿道、降低尿瘘 / 狭窄等并发症，兼顾生理与心理康复。
3. 适用范围：新生儿至青春期尿道下裂患者，含初发 / 复发性、各分型（阴茎头型至会阴型）及合并畸形病例。

二、诊疗条件与人员保障（强推荐，证据级 B）

1. 机构与设备要求

• 具备小儿泌尿外科专科资质，拥有显微手术器械、尿道造影设备、小儿麻醉与监护系统。
• 配备专科护理团队，能完成围术期护理与术后随访。

2. 人员培训与学习曲线

• 术者需完成尿道下裂手术专项培训，积累≥50 例手术经验，遵循学习曲线规律。
• 团队需掌握术前评估、术中操作、术后并发症处理全流程技能。

三、术前评估与管理（核心模块，强推荐，证据级 A - B）

1. 诊断与分型（核心更新）

• 出生后外观诊断，必要时褪下包皮确认尿道开口位置。
• 分型：阴茎头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型，以阴茎伸直后尿道外口位置为准。

2. 术前评估要点（必查项目）

3. 术前准备（关键优化）

四、手术安全与方案选择（核心更新，证据级 A - B）

1. 手术核心原则

1. 先矫正阴茎下弯，再重建尿道，避免残留弯曲影响功能。
2. 选用血供良好的带蒂组织（包皮 / 阴囊肉膜 / 睾丸鞘膜）作为 “隔水层” 覆盖新尿道，预防尿瘘。
3. 精细操作，保护组织血运，避免过度电凝，减少狭窄风险。

2. 术式选择（个体化推荐）

五、术中安全操作要点（强推荐，证据级 A）

1. 阴茎下弯矫正：脱套皮肤，松解腹侧纤维组织，背侧白膜紧缩，确保弯曲完全矫正。
2. 尿道重建
   • 新尿道口径≥12-14Fr，避免张力过高。
   • 吻合口斜面吻合，减少狭窄。
   • 充分解剖龟头两翼，保证尿道口外观自然。
    
3. 隔水层覆盖：带蒂组织覆盖新尿道，无张力缝合，确保血供良好。
4. 止血与感染控制：避免过度电凝，术中用抗生素盐水冲洗创面。

六、术后管理与并发症防控（核心模块，强推荐，证据级 A - B）

1. 常规管理

2. 并发症防控（核心更新）

七、出院与随访（强推荐，证据级 B）

1. 出院标准：生命体征稳定，无活动性出血 / 感染，导尿管通畅，家长掌握护理要点。
2. 随访计划
   • 术后 1-2 周：复查伤口，评估排尿情况。
   • 术后 1-3 个月：尿流率、残余尿，排查狭窄 / 尿瘘。
   • 术后 6-12 个月：长期随访，评估功能与外观，必要时二次手术。
    

八、核心更新要点与临床价值

1. 隔水层标准：带蒂组织覆盖新尿道成为手术标准步骤，显著降低尿瘘率。
2. 分期手术指征：复杂病例适当扩大分期手术，平衡安全与疗效。
3. 学习曲线重视：强调术者经验积累，从技术层面预防并发症。
4. 术前评估优化：细化合并畸形排查，降低手术风险。

九、总结