2021 EAU指南：尿道狭窄的管理-第2部分：男性患者的诊断、围术期

一、指南定位与核心框架

1. 发布背景：2021 年 8 月由 EAU 发布，作为男性 MUSD 诊疗的权威规范，覆盖诊断流程、围术期管理、术后随访全链条，强调 “内镜治疗与开放手术的阶梯选择、吻合与替代材料的个体化应用”。
2. 核心原则：诊断以症状 + 影像学 + 内镜三结合，围术期注重感染控制与创伤管理，随访聚焦通畅性与并发症，以 “修复成功率、生活质量、并发症风险” 为核心结局指标。
3. 适用范围：成年男性前 / 后尿道狭窄，含创伤性、炎症性、医源性、先天性等病因，覆盖初发 / 复发性、单纯性 / 复杂性狭窄，含尿道扩张、内镜治疗、开放尿道成形术等全治疗路径。

二、诊断与分层标准（强推荐）

1. 临床评估（证据级 A - B）

• 症状：排尿困难、尿线变细、残余尿增多、反复尿路感染，严重者尿潴留，需区分前 / 后尿道狭窄相关症状差异。
• 病因分层：创伤（骨盆骨折、尿道骑跨伤）、感染（淋病）、医源性（导尿、尿道手术）、先天性（尿道下裂术后）、特发性等，指导治疗方案选择。
• 体格检查：外生殖器、尿道外口、会阴部、前列腺触诊，评估狭窄部位与严重程度。

2. 影像学与内镜诊断（核心更新，证据级 A）

3. 诊断流程（强推荐）

1. 病史 + 体格检查初步判断狭窄部位与病因。
2. 首选 RUG 明确狭窄位置、长度、程度。
3. 尿道镜直视评估狭窄细节，指导治疗方式选择。
4. 合并膀胱功能异常时加做 VCUG 或尿动力学检查。

三、围术期管理（核心模块）

1. 术前准备（证据级 A - B）

2. 术中与术后管理（核心更新，证据级 A - B）

四、随访方案（强推荐）

1. 短期随访（术后 1-3 个月）

• 术后 1 个月：尿流率、残余尿检查，评估排尿通畅性。
• 术后 3 个月：尿道镜 / 尿道造影复查，排除早期再狭窄。

2. 长期随访（证据级 B - C）

五、核心更新要点与临床价值

1. 诊断精准化：强调 RUG + 尿道镜联合诊断，明确狭窄细节，减少治疗盲目性。
2. 围术期规范：明确术前感染控制、手术时机、抗生素预防，降低术后感染风险。
3. 术后管理优化：尿道成形术后 7-10 天尿道造影评估后拔管，提高手术成功率。
4. 随访结构化：分短期与长期随访，聚焦尿流率与影像学评估，早期发现再狭窄。

六、总结