2021 亚洲指南：儿童尿路感染

一、指南定位与核心框架

1. 发布背景：2021 年 8 月由亚洲泌尿系感染和性传播感染协会（AAUS）发布，聚焦亚洲儿童 UTI 的特殊性（大肠杆菌占 80% 以上、耐药率高、膀胱肠功能障碍（BBD）高发），区别于西方指南的抗菌选择与影像策略。
2. 核心原则：诊断需尿分析 + 尿培养双阳性，影像分层减少不必要侵入性检查，抗菌治疗兼顾疗效与耐药，随访聚焦肾瘢痕与复发，重视 BBD 等亚洲高发风险因素。
3. 适用范围：0-18 岁儿童，含单纯性 / 复杂性、初发 / 复发性、上 / 下尿路感染，覆盖新生儿至青少年全年龄段。

二、诊断与分层标准（强推荐）

1. 临床与标本采集（证据级 A - B）

• 症状分层：
  • 上尿路感染（肾盂肾炎）：发热、寒战、呕吐、肋脊角叩痛，婴幼儿可仅表现为不明原因发热。
  • 下尿路感染：尿频、尿急、排尿困难、耻骨上疼痛、尿混浊，学龄儿童多见。
   
• 标本采集（核心更新）：

  年龄 / 训练状态	推荐方式	菌落计数阈值	证据级
  未如厕训练	导尿或耻骨上穿刺	导尿＞5×10⁴ CFU/mL；穿刺任何生长	A
  已如厕训练	清洁中段尿	＞10⁵ CFU/mL	A
  新生儿	首选耻骨上穿刺	任何单一细菌生长	A

   

2. 实验室诊断（强推荐）

3. 影像分层与风险评估（证据级 B - C）

三、分层治疗方案（核心模块）

1. 抗菌治疗（强推荐，证据级 B - C）

2. 支持治疗与风险干预（证据级 C）

• 补液：维持尿量，避免脱水，不推荐强制利尿。
• 退热：布洛芬 / 对乙酰氨基酚缓解症状，不影响抗菌疗效。
• BBD 管理：排尿训练、定时排便，必要时使用缓泻剂，降低复发风险。

3. 复发预防（核心更新）

四、随访与长期管理（强推荐）

1. 急性期随访：
   • 抗菌治疗 48 小时评估疗效，症状无改善需复查尿培养并调整方案。
   • 疗程结束后 1-2 周复查尿培养，确保感染清除。
    
2. 长期随访：

   人群	随访周期	监测项目
   初发 UTI 无异常	6 个月、1 年	RBUS、尿常规，评估肾发育与感染复发
   复发性 UTI/VUR	每 3-6 个月至 2 年	尿培养、RBUS、DMSA，关注肾瘢痕进展
   BBD 患儿	长期随访	排尿 / 排便功能评估，必要时尿动力学检查

    

五、核心更新要点与临床价值

1. 亚洲适配：抗菌选择基于亚洲大肠杆菌耐药数据，优先头孢类，减少阿莫西林滥用。
2. 影像精简：RBUS 为发热 UTI 首选，VCUG 仅用于高风险患儿，降低侵入性检查负担。
3. BBD 优先干预：强调膀胱肠功能管理在预防复发中的核心作用，符合亚洲儿童便秘高发特点。
4. 肾保护强化：DMSA 评估瘢痕，指导长期随访，降低远期肾损伤风险。

六、总结